URGÊNCIAS EM UROLOGIA

Dr. Ney de Almeida Faria Neto

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Traumáticas – Renal – Ureteral – Vesical – Uretral – Genitália – Iatrogênicas  Não traumáticas – Cólica renal – Retenção urinária aguda – Parafimose – Escroto agudo – Priapismo – Gangrena de Fournier – Hematúria franca – Outras

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Cólica renal: – Prevalência – Idade – Sexo

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Cólica Renal – Obstrução do T.U.S. → DOR  Dilatação e aumento da pressão da via excretora  Diminuição da taxa de filtração glomerular  Isquemia (tramboxano A)

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Cólica renal – Sintomatologia:  DOR- súbita, tipo cólica, irradiação  Náuseas e vômitos  Hematúria  Sintomas urinários irritativos

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Cólica renal – Diagnóstico diferencial:  Aparelho digestivo  Vasculares  Urinárias  Ginecológicas  Fibrose retroperitonial  Lombalgia  Cirurgias prévias

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Cólica renal – Diagnóstico:  História clínica e exame físico  Exames laboratoriais –urina –sangue  Exames de imagem

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Cólica renal – Exames de Imagem:  Rx simples de abdome  Ecografia do ap. urinário  Urografia excretora  Tomografia helicoidal  Uretero-pielografia retrógrada  Ureteroscopia

Cólica renal

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Cólica renal – Tratamento:  Objetivos –Alívio da dor –Desobstrução se infecção

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Cólica renal – Tratamento da cólica renal:  anti-inflamatórios  anti-espasmódicos  anti-eméticos  Opiáceos  Outros

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Cólica renal – Tratamento de situações especiais:  Dor intratável  Infecção  Anúria – Drenagem  implante de catéter pig-tail  nefrostomia

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Retenção Urinária Aguda – Diagnóstico:  Dor progressiva em hipogástrio  Parada de micções  Globo vesical  Obesos- ecografia

Retenção urinária

Retenção urinária

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Retenção Urinária Aguda: – Etiologia:  Mal-formações congênitas          Parafimose Estenose de uretra Prostatite aguda Bexiga neurogênica Hiperplasia prostática benigna Cálculo uretral Pós-operatório Herpes Medicamentos

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Retenção Urinária Aguda – Tratamento:  Sondagem vesical de alívio ou demora  Cistostomia: intracath, punção, cirúrgica  Vesicostomia  Antibioticoterapia

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Retenção Urinária Aguda: – HPB – Estenose de uretra (cuidado) – Hematúria com coágulos – Cálculo uretral – Parafimose – Válvula de uretra posterior – Lesão neurológica – Pós-operatório

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Parafimose: – Definição  Passagem da glande por orifício prepucial estreito – Diagnóstico  Edema prepucial  Dor  Congestão glandar

Parafimose

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Parafimose: – Conduta  Redução manual  Incisão dorsal do prepúcio  Injeção de hialuronidase

PARAFIMOSE

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Priapismo: – Definição  Ereção prolongada e persistente, geralmente dolorosa com ou sem estímulo sexual – Incidência  1,5 : 100.000 homens (2x após 40 a.)  Aumento da incidência - Uso de drogas lícitas e ilícitas

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Priapismo: – Baixo fluxo (veno-oclusivo): isquêmico – Alto fluxo (arterial): não isquêmico

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Priapismo de baixo fluxo: – Mais frequente – Diminuição do fluxo venoso (hipóxia e acidose tecidual) – Doloroso – Aspirado com sangue de coloração escura

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Priapismo de alto fluxo: – Aumento de fluxo arterial – pO 2 elevada do sangue aspirado – Indolor – Aspirado cor vermelho vivo

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Priapismo de baixo fluxo: – Etiologia  Vasodilatadores intra-cavernosos  Alterações hematológicas  Psicofármacos  Miscelânea: drogas ilícitas agentes anestésicos, abscesso intra cavernoso, tumores de pênis, nutrição parenteral,  Idiopáticas  ALTO FLUXO SEMPRE POR TRAUMA

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Priapismo- diagnóstico diferencial: – História clínica e exame físico – Avaliação laboratorial  hemograma   gasometria do aspirado (pO 2 ) Teste de falcização  Eletroforese de Hb  Metabólitos na urina – Estudo hemodinâmico:  Ecodoppler  arteriografia seletiva

URGÊNCIAS EM UROLOGIA   Tratamento de priapismo: – Detumescência com máxima brevidade – Dor  Avisar sobre possibilidade de disfunção erétil Organograma: – Punção – Drenagem – Infusão de alfa-adrenérgico (fenilelefrina) – Tratamentos invasivos  Anemia falciforme:hidratação, alcalinização metabólica, oxigenação)

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Tratamento invasivo de priapismo: – Procedimento de Winter – Prodedimento de El Ghorab – Fístulas esponjo-cavernosas – Outros  Próteses

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Tratamento de priapismo de alto fluxo: – Não é urgente – Conservador – embolização

Priapismo

TRATAMENTO DE PRIAPISMO

TRATAMENTO DE PRIAPISMO

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Escroto agudo: – Dor de início recente com sinais inflamatórios.

– Cuidados: É cirúrgico??

 Banalização como orquiepididimite  Perda funcional  Problemas médico-legais  “castração por negligência”

Escroto agudo

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Escroto agudo: – Diagnóstico diferencial:  Torção de apêndices testiculares  Orquiepididimite  Trauma  outras

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Escroto agudo: – Diagnóstico  idade     Início e evolução da dor Sintomas associados Exame físico – Sinal de Angel – Sinal de Prehn – Sinal da mancha azul Exames complementares – Urina – Cintilografia radioisotópica – Ecodoppler

ECODOPPLER DE TESTÍCULO

CINTILOGRAFIA DE TESTÍCULO

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Escroto agudo: – Conduta   quadro típico = cirurgia dúvida – tempo de evolução – exames de complementares

Escroto agudo

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Gangrena de Fournier: – Processo inflamatório e necrosante da região perineal, genital ou perianal – Evolução rápida e letal em 50% – Imunossupressão X infecção – Diabetes e alcoolismo

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Gangrena de Fournier: – Etiologia  Urogenital- 45%  Anorretal- 33%  Cutânea- 21% – Flora – aeróbios e anaeróbios  Enterobactérias 

Bacteroides



Streptococcus



Staphylococcus



clostridium

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Gangrena de Fournier: – Patogênese  Disseminação local  Endarterite obliterante – trombose – necrose  Isquemia –necrose – toxinas  Septicemia e coagulação intra-vascular

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Gangrena de Fournier: – Quadro clínico: rapidamente evolutivo  Dor  hiperemia  Edema  Febre  Cianose e crepitação local  Necrose  Sinais sistêmicos de choque

Gangrena de Fournier

URGÊNCIAS EM UROLOGIA  Gangrena de Fournier: – Tratamento:  Estabilização clínica  Tratamento cirúrgico – Debridamento amplo – Derivações urinária e fecal

Gangrena de Fournier