“Diastasen: Ursache und Behandlungsoptionen”

Theo van Delft

DVM, Zahnspezialist Tierarzt für Pferde, Utrecht, Niederlande Pferde Zahnarzt, Idaho, USA

Theo van Delft Seminar Tierärzte, 03.10.2012

Lebenslauf

• Theodorus V.A.F. van Delft Zambrana • Geboren 11 März 1977, Tilburg, Niederlande • 2000-2002 Bachelor Equine Sciences, Kentucky, USA • 2000-2002 Ausbildung Equine Dentistry, Idaho, USA • 2002-2009 Tiermedizinstudium, Utrecht, Niederlande • 2002-2010 Pferdedentist, BeNeLux • 2010-2012 Ambulante Tierarztpraxis, Niederlande • 2010-2012 Ausbildung Equine Dentistry, Idaho, USA • 2012-heute Burg Muggenhausen, Deutschland Seminar Tierärzte, 03.10.2012

Theo van Delft

Inhalt

• Anatomie und Terminologie • Ätiologie: Diastases/Parodontitis • Klinische Symptome • Diagnose • Behandlung • Conclusion Theo van Delft Seminar Tierärzte, 03.10.2012

Anatomie/Terminologie

• Richtungsbezeichnungen der Zähne - Okklusal: - Apikal: - Distal: - Mesial: - Buccal: - Lingual: - Palatinal: - Labial: - Rostral: in Richtung Kaufläche in Richting Wurtzelspitze/Apex in Richtung nachfolgenden Zahn in Richtung vorausgehenden Zahn in Richtung Backe in Richtung Zunge in Richtung Gaumen in Richtung Lippen in Richtung Nase Seminar Tierärzte, 03.10.2012

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Anatomie/Terminologie

• “Zahnzwischenräume” hat zwei Bedeutungen: - Diastema, Margo interalveolaris, Laden: zahnloser Kieferbereich zwischen Incisivi und Backenzähnen (anatomisch) - Spatium interdentale, Diastema, Diastemata, Diastase: Raum zwischen benachbarten Zähnen (pathologisch) • Der Begriff Diastema wird in der Veterinärmedizin doppeldeutig verwendet • Besser: Diastase oder Diastemata zur Beschreibung für pathologische Zahnzwischenräume Seminar Tierärzte, 03.10.2012

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Ätiologie - Diastasen

• Diastasen sieht man häufiger zwischen Backenzähnen aber manchmal auch zwischen Schneidezähnen • Primäre Diastase > angeboren/ entwicklungsbedingt durch evolutionäre Veränderungen der Kieferknochenform > mehr Raum zwischen den Backenzähnen (Curvature of Spee) häufiger in jungen Pferden • Sekundäre Diastasen > erworben durch Dysbalance zwischen Zähnen werden die Zähne des Gegenkiefers auseinander gedrückt häufiger in älteren Pferden Seminar Tierärzte, 03.10.2012

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Ätiologie - Diastasen

• Offene Diastase - Futter das eintritt kann auch wieder austreten • Geschlossene/Ventil Diastase haben eine dreieckige Form, die zur Kaufläche enger wird - Futter das eintritt kann nicht gut wieder austreten Futterpartikel werden immer tiefer eingedrückt Seminar Tierärzte, 03.10.2012

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Ätiologie – Diastase

• Dysbalance: Predisposition zur Bildung von Diastema • Dysbalance wird zum Beispiel verursacht durch Zahnfehlstellung, Zahnverlust, Protuberantia, Querkämme (ETR), Wellen- und Treppengebiss • Häufig gibt es mehrere Diastase im Gebiss • Nur eine Diastase ergibt klinisch meistens keine Probleme Seminar Tierärzte, 03.10.2012

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Ätiologie - Parodontitis

• Das Parodontium besteht aus Alveolarknochen, Zementum, Gingiva und das periodontale Ligament.

• Futter und Bakterien erzeugen in Diastasen Fäulnissprozesse  Entzündung des Parodontiums  Gingivitis/Parodontitis • Gingivitis: Oberflächliche Entzündung des Zahnfleischs (Hyperämie, Ödem) • Parodontitis: Entzündung der tieferen Strukturen wie Cementum, alveolärem Knochen und periodontalem Ligament Seminar Tierärzte, 03.10.2012

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Ätiologie - Parodontitis

• Futter zwischen benachbarten Zähnen  Parodontaltaschen  Gingivitis und mehr Futter zwischen den Zähnen  weitere gingivale Retraktion  Parodontitis (Circulus vitiosus) - noch tiefere Parodontaltaschen Schädigung des periodontalen Ligaments - Infektion von Backenzahnwurzeln Entzündung und Auflösung des alveolären Knochens - Zahnlockerung Seminar Tierärzte, 03.10.2012

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Klinische Symptome

• Asymptomatisch • Orale Beschwerden (Schmerzen) • Dysmatication (abweichende Kaubewegung) • Quidding (Röllchen produzieren) • Gewichtsverlust • Halitosis (stink Maul) Seminar Tierärzte, 03.10.2012

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Diagnose

• Anamnese und klinische Symptome • Gründliche Maulhöhlenuntersuchung • Mit Maulgatter, gutem Licht und einem Zahnspiegel • Dentale Sonde um die Tiefe von Parodontaltaschen zu messen • Dentale Endoskopie • Röntgen (mit geöffnetem Maul, schräge Aufnahmen: 10° bis 15 ° Grad) Theo van Delft Seminar Tierärzte, 03.10.2012

Diagnose

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Dentale Endoskopie

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Behandlung

Ziel der Behandlung ist das allgemeine Wohlbefinden des Pferdes zu verbessern und Krankheit zu heilen • Korrektur der Fehlstellung >> Balancieren (Ausgleichen) des Gebiss • Säubern der Parodontaltaschen und der Diastasen • Auffräsen der Diastasen • Füllen der Parodontaltaschen und der Diastasen • Zahnextraktion Theo van Delft Seminar Tierärzte, 03.10.2012

Behandlung Ausbalancieren

• Dysbalance: Predisposition zur Bildung von Diastasen • Dysbalance wird verursacht durch Zahnfehlstellungen und unregelmäßige Abnutzung • Das erste und wichtigste bei der Behandlung von Diastasen ist das korrekte Ausbalancieren des Gebisses Seminar Tierärzte, 03.10.2012

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Behandlung Ausbalancieren

• Balance: eine gleichmässige Verteilung des Drucks zwischen Schneidezähnen, Backenzähnen und Kiefergelenken ermöglicht die maximale Bewegung des Kiefers und einen guten Zahnkontakt/ Zahnschluss (Okklusion) zwischen Unter- und Oberkiefer • Ausbalancieren: - das Wegnehmen von Zahnmaterial, wo es zu viel ist Seminar Tierärzte, 03.10.2012

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Behandlung Ausbalancieren

• Ausbalancieren von Backen- und Schneidezähnen • Mit Handraspel bzw. besser mit elektrischen Zahninstrumenten • Wiederherstellung des physiologischen Winkels der Kauoberflächen – Backenzähne: 12°-18° – Schneidezähne: 10°-12° Seminar Tierärzte, 03.10.2012

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Behandlung Säubern

• Dental picks • Dentale Pinzette • Laparoscopische Klemme • Wasserdruck • Luftdruck

CAVE

: Zu viel Druck kann Futterpartikel und Bakterien tiefer zwischen Zahnfleisch und Zahn bringen!! Theo van Delft Seminar Tierärzte, 03.10.2012

Behandlung Auffräsen

• Vergrößern der Diastase > Futter kann entfernt werden • Diastase auffräsen (3-6 mm Durchmesser) • Lingual/Palatinal > Okllusal > Bukaal • Im stehe (Sedation, Leitungsanästhesien) • Probleme: - erschwerte Sicht Wärmeentwicklung iatrogene Eröffnung der Pulpen Theo van Delft Seminar Tierärzte, 03.10.2012

Behandlung Auffräsen

• Zahnspiegel oder Zahnendoskop • Wasserkühlung • Mehr Zahnmaterial vom kaudalem Zahn als vom rostralem Zahn entfernen Seminar Tierärzte, 03.10.2012

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Behandlung Füllung

• Diastasen • Füllung mit Impressionsmaterial (Polysiloxane) • Technovit wird zu hart • AB-gel (Doxycyclin), Chlorhexidin-gel • Kontrolle nach 2 bis 4 Wochen Seminar Tierärzte, 03.10.2012

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Behandlung - Extraktion

• Wenn keine andere Behandlungsmöglichkeit mehr • Weit fortgeschrittene Parodontitis Lockere Zähne, periapicale Entzündung (Alveolitis) • Geringgradig lockere Zähne können durch Parodontitisbehandlung wieder fest werden!

• Parodontitis erleichtert Zahnextraktion • Intraorale Extraktion • Im Stehe mit Sedation und Leitungsanästhesie, Theo van Delft Seminar Tierärzte, 03.10.2012

Nachbehandlung

• Medikamente (AB, NSAID’s) • Spülung des Mauls • Futterveränderung (Weichfutter) - Mash, Heucops, geriatrisches Futter (Futter mit kurzen Fasern) Seminar Tierärzte, 03.10.2012

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Fragen???

Theo van Delft

Danke für ihre Zeit !!!

Seminar Tierärzte, 03.10.2012