Transcript Hæmaturi i almen praksis

Hæmaturi
Hvem skal ikke udredes.
Definition




Mere end 3 erythrocytter pr synsfelt ved 400 gange forstørrelse er
patologisk. Typisk gennemses 10 synsfelter.
Svarer til 5-10 eryt. per mikroliter.
urinstix kan påvise ned til 5-20 eryt./ml.
Makroskopisk hæmaturi ved udskillelse af 1 ml blod/døgn
Rød urin = hæmaturi?

Rifampicin
 Nitrofurantoin
 Myoglobinuri
 Hæmolyse
 Rødbeder
 Farvestoffer
 m.m
Makroskopisk hæmaturi





UVI
Sten
Tumor
Udredes altid


Intermitterende hæmaturi ved 80-90
% med blæretumor.
Blæretumor hos 10-34 % af pt. med
hæmaturi
OBS asymptomatisk hæmaturi
Mikroskopisk hæmaturi




Screening 13-20% pos. Urinstix
Patologiske fund 1-2 %
Symptomatisk hæmaturi
asymptomatisk hæmaturi
Mikroskopisk hæmaturi, asymptomatisk




24 (2,3%) af 1034 pt. urologisk cancer. 1 yngre end 50
809 pt. uden oplagt årsag til hæmaturien
421 pt. kontrolleret hver 6 mdr. i op til 3 år
22 patologiske fund heraf 3 uroteltumorer og 1 PC.
Murakami et al. 1990
Mikroskopisk hæmaturi

1575 mænd over 50 år screenet. 258 (16%) mik.
Hæmaturi. 24 (1.5%) patologi
 234 patienter uden patologi
 0.85%, (2 patienter) påvist blærekræft efter 14 år
 0.93% af de screening negative påvist kræft
Madeb et al Urology 2010
Hæmaturi udredning


Patienter med makroskopisk hæmaturi og symptomatisk
mikroskopisk hæmaturi (udred da akut for kræft)
Asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi hos patienter
over 40 år
 Asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi hos patienter
under 40 år, hvis patienten er disponeret for blæretumor,
ryger eller er erhverseksponeret
Hæmaturi ingen udredning

Hæmoragisk cystit
 Hæmaturi ved katetermanipulation
 Anden relevant traume
 Mikroskopisk hæmaturi under 40 år
 Mikroskopisk hæmaturi tidl. udredt

Makroskopisk hæmaturi tidl. udredt?
Pakkeforløb blære og nyre

”Mistanke om kræft i blæren eller nyre omfatter:

Patienter over 40 år med ikke synligt blod i urinen påvist ved undersøgelse med
urinstix uden andre symptomer udredes
Begrundet mistanke– kriterier for henvisning til pakkeforløb
Patienter med synligt blod i urinen uden anden åbenbar årsag
Gentaget ikke synligt blod i urinen hos patienter over 40 år ledsaget af smerter i
blæreregionen og/eller vandladningsgener (kræft i blæren) eller flankesmerter
og palpabel udfyldning (kræft i nyre)
Patienter med påvist kræft i nyre eller blæren ( CT-scanning , UL, cystoskopi)
Patienter med tidligere kræft i blæren, der som del af kontrolregime med
cystoscopi får påvist ny kræft i blæren”





Hæmaturi

Fuld urologisk udredning
– CT urografi (ultralydskanning kan supplere men ikke
erstatte urografi)
– cystourethroscopi
– (urincytologi)

Supplerende
– retrograd pyelografi, ureterorenoskopi
Tak for
opmærksomheden
Hæmaturi

Initial
– urethra


urethritis, strictur, tumor
Terminal
– blærehals, prostata, trigonum


cystitis, BPH, blæretumor, blæresten
Diffus
– blære, øvre urinveje

tumor i blære, ureter, nyre, øvre sten, hydronefrose
Hæmaturi



Asymptomatisk (silent haematuria)
– ofte udtryk for en tumor i urinvejene
Ledsaget af smerter
– stensygdom, infektion
Koagler
– ormeformede koagler tyder på blødning fra øvre urinveje
– Dysmorfe erythrocytter og cylindre ved glomerulær/tubulær
hæmaturi
Hæmaturi


Mulige diagnoser
– urinvejstumor (nyre, ureter, blære,
urethra, prostata)
– sten og infektioner
– Nyrecyster
– BPH
– medicinske nyresygdomme
(glomerulonefritis)
– AK-behandling (udredning
nødvendig)
Fejlkilder
– rifampicin, vegetabilske farvestoffer
(rødbede), porfyri, galdefarvestof,
vaginal tilblanding, etc.
Retningslinier for henvisning
Relevant anamnese
Information om evt. AK-behandling
Urinstix og evt. urindyrkning
Hæmoglobin, S-kreatinin og PSA
Rektaleksploration
Bestille CT-urografi
Patienten henvises til ambulant urologisk udredning
Hæmaturi efter traume indlægges akut
Ved vedvarende kraftig hæmaturi indlægges akut
Blærecancer



Ved oplagt blærecancer på CT scanning ses scanningen næste
hverdag til Urologisk røntgenkonference.
Patienten visiteres til TUR-V/uroonkologisk vurdering inden for
14 dage.
Hvis patienten er cystektomikandidat planlægges operation inden
for 14 dage efter uroonkologisk vurdering