Hæmaturi i almen praksis
Download
Report
Transcript Hæmaturi i almen praksis
Hæmaturi
Hvem skal ikke udredes.
Definition
Mere end 3 erythrocytter pr synsfelt ved 400 gange forstørrelse er
patologisk. Typisk gennemses 10 synsfelter.
Svarer til 5-10 eryt. per mikroliter.
urinstix kan påvise ned til 5-20 eryt./ml.
Makroskopisk hæmaturi ved udskillelse af 1 ml blod/døgn
Rød urin = hæmaturi?
Rifampicin
Nitrofurantoin
Myoglobinuri
Hæmolyse
Rødbeder
Farvestoffer
m.m
Makroskopisk hæmaturi
UVI
Sten
Tumor
Udredes altid
Intermitterende hæmaturi ved 80-90
% med blæretumor.
Blæretumor hos 10-34 % af pt. med
hæmaturi
OBS asymptomatisk hæmaturi
Mikroskopisk hæmaturi
Screening 13-20% pos. Urinstix
Patologiske fund 1-2 %
Symptomatisk hæmaturi
asymptomatisk hæmaturi
Mikroskopisk hæmaturi, asymptomatisk
24 (2,3%) af 1034 pt. urologisk cancer. 1 yngre end 50
809 pt. uden oplagt årsag til hæmaturien
421 pt. kontrolleret hver 6 mdr. i op til 3 år
22 patologiske fund heraf 3 uroteltumorer og 1 PC.
Murakami et al. 1990
Mikroskopisk hæmaturi
1575 mænd over 50 år screenet. 258 (16%) mik.
Hæmaturi. 24 (1.5%) patologi
234 patienter uden patologi
0.85%, (2 patienter) påvist blærekræft efter 14 år
0.93% af de screening negative påvist kræft
Madeb et al Urology 2010
Hæmaturi udredning
Patienter med makroskopisk hæmaturi og symptomatisk
mikroskopisk hæmaturi (udred da akut for kræft)
Asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi hos patienter
over 40 år
Asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi hos patienter
under 40 år, hvis patienten er disponeret for blæretumor,
ryger eller er erhverseksponeret
Hæmaturi ingen udredning
Hæmoragisk cystit
Hæmaturi ved katetermanipulation
Anden relevant traume
Mikroskopisk hæmaturi under 40 år
Mikroskopisk hæmaturi tidl. udredt
Makroskopisk hæmaturi tidl. udredt?
Pakkeforløb blære og nyre
”Mistanke om kræft i blæren eller nyre omfatter:
Patienter over 40 år med ikke synligt blod i urinen påvist ved undersøgelse med
urinstix uden andre symptomer udredes
Begrundet mistanke– kriterier for henvisning til pakkeforløb
Patienter med synligt blod i urinen uden anden åbenbar årsag
Gentaget ikke synligt blod i urinen hos patienter over 40 år ledsaget af smerter i
blæreregionen og/eller vandladningsgener (kræft i blæren) eller flankesmerter
og palpabel udfyldning (kræft i nyre)
Patienter med påvist kræft i nyre eller blæren ( CT-scanning , UL, cystoskopi)
Patienter med tidligere kræft i blæren, der som del af kontrolregime med
cystoscopi får påvist ny kræft i blæren”
Hæmaturi
Fuld urologisk udredning
– CT urografi (ultralydskanning kan supplere men ikke
erstatte urografi)
– cystourethroscopi
– (urincytologi)
Supplerende
– retrograd pyelografi, ureterorenoskopi
Tak for
opmærksomheden
Hæmaturi
Initial
– urethra
urethritis, strictur, tumor
Terminal
– blærehals, prostata, trigonum
cystitis, BPH, blæretumor, blæresten
Diffus
– blære, øvre urinveje
tumor i blære, ureter, nyre, øvre sten, hydronefrose
Hæmaturi
Asymptomatisk (silent haematuria)
– ofte udtryk for en tumor i urinvejene
Ledsaget af smerter
– stensygdom, infektion
Koagler
– ormeformede koagler tyder på blødning fra øvre urinveje
– Dysmorfe erythrocytter og cylindre ved glomerulær/tubulær
hæmaturi
Hæmaturi
Mulige diagnoser
– urinvejstumor (nyre, ureter, blære,
urethra, prostata)
– sten og infektioner
– Nyrecyster
– BPH
– medicinske nyresygdomme
(glomerulonefritis)
– AK-behandling (udredning
nødvendig)
Fejlkilder
– rifampicin, vegetabilske farvestoffer
(rødbede), porfyri, galdefarvestof,
vaginal tilblanding, etc.
Retningslinier for henvisning
Relevant anamnese
Information om evt. AK-behandling
Urinstix og evt. urindyrkning
Hæmoglobin, S-kreatinin og PSA
Rektaleksploration
Bestille CT-urografi
Patienten henvises til ambulant urologisk udredning
Hæmaturi efter traume indlægges akut
Ved vedvarende kraftig hæmaturi indlægges akut
Blærecancer
Ved oplagt blærecancer på CT scanning ses scanningen næste
hverdag til Urologisk røntgenkonference.
Patienten visiteres til TUR-V/uroonkologisk vurdering inden for
14 dage.
Hvis patienten er cystektomikandidat planlægges operation inden
for 14 dage efter uroonkologisk vurdering