Transcript Úhradová vyhláška - COORENOR

Úhradová vyhláška
MUDr. Libor Straka
DERS s.r.o.
Kolik stojí české bezplatné zdravotnictví
Náklady plátce jsou poněkud skryté
celkem je v sektoru 200 mld. Kč
4,5 % + 9 % = 13,5 %
lékař zaplatí ročně 60 000 Kč
na zdravotní pojištění
45-letý lékař zaplatil za svou
kariéru 1, 2 mil Kč na
zdravotnictví
každý občan včetně
kojenců a seniorů zaplatí ročně
20 000 Kč na zdravotnictví
30 mld.
platí stát
5,8 mil obyvatel neplatí
zdravotní pojištění
ze svých příjmů
(více než polovina)
20 mld.
ve formě daní
120 mld.
4,2 mil výdělečně činné
populace zaplatí přímo
na zdravotní pojištění
120 mld. Kč.
Makroekonomický vývoj od r. 2009
Růst nezaměstnanosti z 4,9% na 9%
Snížení
prostředků
v systému
Zvýšení počtu důchodců cca 40 tis. ročně
Valorizace platby za státní pojištěnce
Zvýšení stropu pro výpočet pojistného
z 4 na 6ti násobek průměrné mzdy
Zvýšení
prostředků
v systému
Příjmy ze zdravotního pojištění
Platba za státní pojištěnce
Zůstatky na účtech VZP
Výdaje na pojištěnce
Základní principy úhradové vyhlášky
2010
zastavení tempa růstu spotřeby
 Úhradová vyhláška počítá s nulovým nárůstem úhrad – za
stejný rozsah a strukturu zdravotní péče jako v roce 2009 +
bonifikace ošetřovatelského personálu
 Zdravotní pojišťovny na úhradu zdravotní péče v roce 2010
vydají stejný finančních prostředků jako v roce 2009
 Referenčním obdobím je rok 2008 nebo příslušné pololetí
roku 2008
 Zdravotní péče zůstane minimálně zachována ve
stejnémobjemu, struktůře a kvalitě jako v roce 2009
Hlavní motivy vyhlášky 2010
vyhláška 2010
Složení úhrad dle vyhlášky
Individuální platby
(čočky, TEP….)
Paušál
Úhrada
Ambulance
DRG
(výkonově)
(Dle Case Mix)
Individuální platby
Dle smlouvy se ZP
 Operace katarakt, implantace čoček
 Odečítá se z paušálu
 Pokud nejsou smlouvy se ZP, je součástí paušálu
proti roku 2009 je více skupin výkonů k individuálním
úhradám
Paušál
Navýšení proti 2008 o 5,2% (v r. 2009 bylo 5 %)
Jinak nelze ovlivnit
DRG
Kalkulováno dle tzv. CMalfa
 Musí být na 115 % a více proti 2008
Podmínka počet hospitalizací
 Musí být více než 98 % roku 2008
Ambulance
Hrazeno výkonově
 Lze získat 109 % roku 2008
Je třeba mít více bodů proti r. 2008
Je třeba mít více unictiních pojištěnců proti r. 2008
Co dělat
1. Vykazovat maximum Diagnóz
– Kontrolovat diagnózy pacienta při opuštění
nemocnice, zda jsou zapsány všechny
– Pečlivě kódovat všechny komplikace a komorbidity
2. Udržet stejný počet hospitalizací jako v r. 2008
3. Vykazovat maximum bodů na ambulancích
– Sono, RTG, …
4. Zvyšovat počet unicitních pacientů na ambulancích
– Smysluplná kooperace různých odborností (pacient s
hypertnezí jde na oční, neurologii, ….)
Co je třeba dělat zejména
DRG – ZÁKLADNÍ POJMY
Definice DRG
DRG je schéma klasifikace pacientů, které dává do
vztahu typ pacientů léčených v nemocnici - t.j. směs
případů / Case-Mix /, a náklady nemocnice tak, že
klasifikuje pacienty na základě diagnózy
IR DRG – propracovaný a vyladěný klasifikační systém
DRG
DRG – Diagnostic Related Groups
Historie
 60 léta, Universita Yale, USA, (srovnávání nemocnic)
 1983 – program Medicare: nástroj na určení úhrady
péče
 1996 VZP ČR (AP DRG- All Patient DRG)
 2003 – MZČR má licenci na využití IR DRG
(International refined DRG)
Data potřebná pro klasifikaci
hlavní diagnóza
výkony - operace
komplikace a komorbidity
způsob ukončení hospitalizace
délka pobytu
věk
pohlaví
porodní hmotnost
lze ovlivnit
Princip kategorizace případu
Základní terminologie
Hlavní diagnóza
Vedlejší diagnóza
Komplikace a komorbidity
Relativní váha (případu DRG skupiny)
Case Mix, Case Mix index
Inlier
Outlier
MDC
DRG Base
ALFA DRG
Diagnózy
Diagnóza:
Odborný název pro abnormální zdravotní stav nebo nemoc nebo zdravotní
obtíž.
Hlavní diagnóza
Základní diagnóza
Hlavní stav
Vedlejší diagnózy
Vedlejší stavy
Ostatní stavy
Diagnóza: Kód x Popisek kódu
Pro popisek kódu se běžně také používá pojem „diagnóza“
Diagnóza <> „Diagnóza“
Příklad :
Diagnóza – Difusní spazmus jícnu (DES)
Kód MKN-10: K22.4
Popisek kódu („diagnóza“)“: Dyskineze jícnu
Komplikace a komorbidity CC, MCC
komplikace je stav který neexistoval před přijetím
komorbidita je stav, který existoval před přijetím
komplikace a komorbidita je takový předpoklad, který by v
souběhu s hlavní diagnózou mohl způsobit prodloužení doby
hospitalizace o jeden den nejméně u 75 % pacientů
CC= Complication &Comorbidity
MCC= major Complication & Comorbidity
Relativní váha
každá DRG má svou relativní váhu
váha odráží průměrné náklady na případy v této DRG vztažené
k průměrným nákladům ve všech ostatních DRG
průměrné náklady na každou DRG pro všechny nemocnice
DĚLENO
průměrnými náklady na všechny DRG
Příklad
průměrné náklady na DRG 001 jsou 14624 Kč
průměrné náklady na všechny DRG jsou 15855 Kč
relativní váha DRG 001 je
 14624 : 15855 = 0,92235
Case Mix – Směs případů
Pojem Case-Mix může dle kontextu nabývat dvou
významů:
 Skladba případů: pojem Case-Mix v obecné rovině
znamená skladbu nebo sestavu hospitalizačních případů
(také je překládán méně vhodně jako „směs pacientů“).
 Suma relativních vah případů: Case-Mix jako číselná
hodnota je součet relativních vah všech případů
ukončených v určitém časovém období (např. rok)
v definované jednotce (např. nemocnice).
Pojem je používán nekonzistentně a proto je nutné rozlišit podle
kontextu, zda jde o Case-Mix (v jednom ze dvou uvedených
významů) nebo Case-Mix Index.
Case Mix Index - Index směsi případů
index směsi případů v nemocnici je hodnota vztahující
směs případů v jedné nemocnici ke směsi případů v
ostatních nemocnicích
Příklad:
předpokládejme 10 případů v každé ze 4 DRG
 DRG 100 - váha 0,5
 DRG 200 - váha 1,0
 DRG 300 - váha 1,5
 DRG 400 - váha 2,0
CMI případů je průměrná váha 1,25
Případy vně krajních bodů
průměrná délka hospitalizace
(ALOS = average lenght of stay) je vypočtena pro
každou DRG
krajní body rozpětí jsou hodnoty nad a pod ALOS, za
nimiž je hospitalizační případ řazen mezi
případy vně rozpětí – Outlier
případy uvnitř rozpětí - Inlier
MDC: Struktura kódu IR DRG
Apendicitida
06051
kód
MDC
míra
závažnosti
chirurgický
zákrok
pořadové
číslo skupiny
MDC
DRG BASE
3. a 4. pozice kódu
01-29 chirurgické DRG
30-59 nechirurgické Drg
60-86 novorozenecké DRG
87-89 nesouvisející diagnostické skupiny pro operační
výkony
98-99 chybové DRG
5. Pozice: CC, MCC - míra závažnosti
0 – nevyjádřeno
1 – bez komplikace nebo komorbidity
2 – s komplikací nebo komorbiditou
3 – velká komplikace nebo komorbidita
MDC: celkem 25 + 3 chybové
irm d c
25 MDC
3 chybové
MDC
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
00
26
88
99
nazev
N E M O C I A P O R U C H Y N E R V O V É S O U S T AV Y
NEM OCI A PORUCHY OKA
N E M O C I A P O R U C H Y U C H A, N O S U Ú S T A H R D L A
N E M O C I A P O R U C H Y D Ý C H AC Í S O U S T AV Y
N E M O C I A P O R U C H Y O B Ě H O V É S O U S T AV Y
N E M O C I A P O R U C H Y T R ÁV IC Í S O U S T AV Y
N E M O C I A P O R U C H Y H E P AT O B IL IÁR N Í S O U S T AV Y A P AN K R E AT U
N E M O C I A P O R U C H Y M U S K U L O S K E L E T ÁR N Í S O U S T AV Y A P O J IV A
N E M O C I A P O R U C H Y K Ů Ž E , P O D K O Ž N ÍC H T K ÁN Í A P R S U
N E M O C I A P O R U C H Y E N D O K R IN N Í, M E T AB O L IC K É A N U T R IČ N Í
N E M O C I A P O R U C H Y L E D V IN A U R O P O E T IC K É H O T R AK T U
N E M O C I A P O R U C H Y M U Ž S K É R E P R O D U K Č N Í S O U S T AV Y
N E M O C I A P O R U C H Y Ž E N S K É R E P R O D U K Č N Í S O U S T AV Y
T Ě H O T E N S T V Í, P O R O D A Š E S T IN E D Ě L Í
N O V O R O Z E N C I A C H O R O B Y Z P Ů S O B E N É V P E R IN AT ÁL N ÍM O B D O B Í
N E M O C I A P O R U C H Y K R V E A K R V E T V O R N Ý C H O R G ÁN Ů A P O R U C H Y IM U N O L O G IC K É
N E M O C I A P O R U C H Y M Y E L O P R O L IF E R AT IV N Í A Š P AT N Ě D IF E R E N C O V AN É N ÁD O R Y
IN F E K Č N Í A P AR AZ IT ÁR N Í N E M O C I / S Y S T É M O V É , N E B O S P E C IF IC K É L O K AL IZ AC E /
NEM OCI A PORUCHY DUŠEVNÍ
U Ž ÍV ÁN Í AL K O H O L U /L É K Ů /D R O G A J IM I Z P Ů S O B E N É O R G AN IC K É M E N T ÁL N Í P O R U C H Y
Z R AN Ě N Í, O T R AV Y A T O X IC K É Ú Č IN K Y L É K Ů /D R O G /
P O P ÁL E N IN Y
F AK T O R Y O V L IŇ U J ÍC Í Z D R AV O T N Í S T AV A J IN Ý K O N T AK T S E Z D R AV O T N ÍM I S L U Ž B AM I
H IV
M N O H O Č E T N É T R AU M A
PRE M DC
PRE M DC
V Ý K O N Y N E S O U V IS E J ÍC Í S E Z ÁK L AD N Í D IAG N O Z O U
C H Y B O V É T Ř ÍD Y
DRG Báze: celkem 319 bazí
Báze DRG je střední úrovní v klasifikaci DRG. Agreguje DRG
skupiny bez CC, s CC a s MCC (viz Complication &
Comorbidity).
 Báze je dána prvními 4 (YYYYx) znaky z pěti číselného kódu
DRG.
 Pojem „báze DRG“ vychází z užívaného výrazu „base
group“, což je někdy překládáno jako „základní skupina“;
výraz „báze“ je ale užíván častěji.
 Jen devět bází se dále nedělí podle CC (DRG skupiny pak
mají „0“ jako poslední znak kódu); ostatní báze se dále
štěpí podle přítomnosti CC/MCC (výsledná skupina DRG
má jako poslední znak kódu „1“ nebo “2“ nebo „3“)
IR DRG skupiny: celkem 941
irm d c
ird rg
nazev
rv
a lo s
ltp
h tp
03
03011
Z ÁK L AD N Í V Ý K O N Y N A H R T AN U / P R Ů D U Š N IC I b e z C C
3 ,2 6
19
6
03
03012
Z ÁK L AD N Í V Ý K O N Y N A H R T AN U / P R Ů D U Š N IC I s C C
4 ,3 2
23
8
68
03
03013
Z ÁK L AD N Í V Ý K O N Y N A H R T AN U / P R Ů D U Š N IC I s M C C
5 ,8
35
12
106
03
03021
J IN É Z ÁK L AD N Í V Ý K O N Y N A H L AV Ě A K R K U b e z C C
1 ,6 4
11
4
33
03
03022
J IN É Z ÁK L AD N Í V Ý K O N Y N A H L AV Ě A K R K U s C C
2 ,2 4
14
5
43
03
03023
J IN É Z ÁK L AD N Í V Ý K O N Y N A H L AV Ě A K R K U s M C C
4 ,8 8
57
19
172
03
03031
V Ý K O N Y N A T V ÁŘ O V Ý C H K O S T E C H , S V Ý J IM K O U Z ÁK L AD N ÍC H V Ý K O N Ů N A H L AV Ě A
1 ,0 8
8
3
24
03
03032
V Ý K O N Y N A T V ÁŘ O V Ý C H K O S T E C H , S V Ý J IM K O U Z ÁK L AD N ÍC H V Ý K O N Ů N A H L AV Ě A
1 ,4 7
10
3
29
03
03033
V Ý K O N Y N A T V ÁŘ O V Ý C H K O S T E C H , S V Ý J IM K O U Z ÁK L AD N ÍC H V Ý K O N Ů N A H L AV Ě A
2 ,9 8
36
12
109
03
03041
VÝK O N Y N A Ú STEC H bez C C
0 ,6 4
5
2
16
03
03042
VÝKONY NA ÚSTECH s CC
0 ,9 6
7
2
22
03
03043
VÝKONY NA ÚSTECH s M CC
2 ,1 2
23
8
68
03
03051
V Ý K O N Y N A D U T IN ÁC H A B R AD AV K O V É M V Ý B Ě Ž K U K O S T I S P ÁN K O V É b e z C C
0 ,9 7
8
3
23
03
03052
V Ý K O N Y N A D U T IN ÁC H A B R AD AV K O V É M V Ý B Ě Ž K U K O S T I S P ÁN K O V É s C C
1 ,5 9
10
3
29
03
03053
V Ý K O N Y N A D U T IN ÁC H A B R AD AV K O V É M V Ý B Ě Ž K U K O S T I S P ÁN K O V É s M C C
3 ,0 9
33
11
100
03
03061
V Ý K O N Y N A S L IN N É Ž L ÁZ E b e z C C
0 ,8 6
7
2
21
03
03062
V Ý K O N Y N A S L IN N É Ž L ÁZ E s C C
0 ,9 6
7
2
22
03
03063
V Ý K O N Y N A S L IN N É Ž L ÁZ E s M C C
1 ,6 7
26
9
78
03
03071
L É Č B A R O Z Š T Ě P U R T U A H O R N ÍH O P AT R A b e z C C
0 ,9 7
9
3
27
03
03072
L É Č B A R O Z Š T Ě P U R T U A H O R N ÍH O P AT R A s C C
1 ,1 3
10
3
29
03
03073
L É Č B A R O Z Š T Ě P U R T U A H O R N ÍH O P AT R A s M C C
1 ,5 6
14
5
42
03
03081
V Ý K O N Y N A K R Č N ÍC H A N O S N ÍC H M AN D L ÍC H b e z C C
0 ,3 2
3
1
9
03
03082
V Ý K O N Y N A K R Č N ÍC H A N O S N ÍC H M AN D L ÍC H s C C
0 ,4 6
4
1
11
03
03083
V Ý K O N Y N A K R Č N ÍC H A N O S N ÍC H M AN D L ÍC H s M C C
1 ,2 8
16
5
47
03
03091
J IN É V Ý K O N Y N A U Š ÍC H , N O S E , Ú S T E C H A K R K U b e z C C
0 ,6 1
6
2
18
03
03092
J IN É V Ý K O N Y N A U Š ÍC H , N O S E , Ú S T E C H A K R K U s C C
0 ,8 6
8
3
23
03
03093
J IN É V Ý K O N Y N A U Š ÍC H , N O S E , Ú S T E C H A K R K U s M C C
1 ,9 3
39
13
118
03
03301
Z H O U B N Ý N ÁD O R N A U Š ÍC H , N O S E , Ú S T E C H A K R K U b e z C C
0 ,8 6
8
3
24
03
03302
Z H O U B N Ý N ÁD O R N A U Š ÍC H , N O S E , Ú S T E C H A K R K U s C C
0 ,9 5
9
3
27
03
03303
Z H O U B N Ý N ÁD O R N A U Š ÍC H , N O S E , Ú S T E C H A K R K U s M C C
1 ,5 9
17
6
50
03
03311
D Y S E Q U IL IB R IU M b e z C C
0 ,6 4
7
2
21
03
03312
D Y S E Q U IL IB R IU M s C C
0 ,7 4
8
3
23
03
03313
D Y S E Q U IL IB R IU M s M C C
0 ,9 2
11
4
33
03
03321
E P IS T AX E b e z C C
0 ,3 6
5
2
15
03
03322
E P IS T AX E s C C
0 ,4 4
5
2
16
03
03323
E P IS T AX E s M C C
0 ,7 7
9
3
26
56
DRG ALFA
Skupina DRG bazí, definovaných úhradovou
vyhláškou, vybraných pro relativně vysokou
nákladovou homogenitu a relativně nízkou
manipulovatelnost jako DRG baze vhodné pro
přímou úhradu pomocí DRG.
Případy ČR versus Evropa
MDC 05 Oběhová soustava
Sktruktura hospitalizované nemocnosti ve vybraných státech Evropy a v ČR (2. pololetí 2000)
podle IR DRG (Σ hospitalizované nemocnosti = 100 %)
16,00%
14,00%
12,00%
10,00%
8,00%
Evropa
ČR
6,00%
4,00%
2,00%
0,00%
í
ní
u
í
lí
u
u
a
y
)
G
a
y
. ..
..
G
V
DC tavy ok a rdl avy tavy tav y eat o... prs trič rakt tav tavy d ě dob c .. e...
ec ev n i ck . rog nin dr... HI um DR DR
t
e
r
M
p
u
h
b
r
t
:
y
e
s
s
š
u
v
a
a
d
s
s
s
s
n
l
k
s
r
n
i
n
e
(
o
r
i
e
z
o
j ní
4
h
é
u
u
a
r
u
u
u
t
t
u
u
f
o
á
n
e
a
o
d
i
o
2
c
n
o
o
a
t
d
o
o
o
o
ů
e
p
P
g
é
u
s
pa a p tk á k é
é h í s í s šes lním a p ě d o n hy
ék Po kt s DC etn lné h yb
or
0: vé s por , ús cí s vé s ic í
a
ů
ic k čn čn
a
tn
á
y
eb ruc né k y l 2:
u
h
C
a
li c
a
č
M
i te
t
o
DC rv o ci a os ch ě ho tráv tavy tav níc b o l og duk duk rod inat gán šp a é n
o
h řad 99:
be č in C 2 k on
M ne
p
s
o ro
o
r
r
a
ž
v
s
o
o
t
r
o
o a, n dý ob hy
n
ú
o
a
a
u
e
o i a ůs é
u
D
í
o dko me a u ep epr í, p
p
M e z DC
h
m
hy hy
M j iný
em c h
hy
so í s
uc
v
r
r
ýc tiv n sté moc i z p x ick
5: : N
M
a
uc 2: N y u ruc ruc por rní ál n , po n ní, v in ké ké nstv né
n
2
r
r
a
y
v
88
C
ed užs ens o te o be tv o li fer i (s : Ne a ji m a to
po C uc h a po po i a bil iá el et ůže kri
ta
l
D
s
e
o
y m
M
i a MD por ci ci a
oc 19 og
DC
oc to
vy
rv pro
ní
ěh ůs
sk y k n d ch
yž
M
o
oc
ot
o
em ep a k ulo uc h y e oru c hy uc h 4: T y z p e, k el o n em DC / dr otra
a
v
m
m
i
m
N
a
e
v
y ní
e
:
M ků ní,
oc N
dr
y h u s por ruc h a p poru por C 1 ro b k r
Ne
m
r
m 4: 5: N C 6 c h
m a
íz
1:
a MD ch o c hy c hy z itá
/ lé aně
o oci
e
c
a
u
y
í
i
i
D
u
p
j
C
r
N
C M po
a
u ru
ol
c h oc i a e m oci
DC
oc
Zr
ňu
3: MD MD
ar
or
o
ia
M
m
ru
c
oh 1:
li v
k
nc a p a p a p
i a po Nem mo 1: N Ne m Ne
l
2
v
DC
c
e
a
o
í
o i a 9:
e
1
M
:
oz oci oci kč n
3:
ní
ry
DC
em oc C
or
: N DC 12 C 1
to
M
m e m fe
vá
v
í
0
k
N
e
D
C
o
ž
a
M D
D
N : N : In
7: Nem M C 1
M
: N 6:
:U
:F
M
7
8
D
15 C 1 C 1 C 1
20
23
DC 8:
M
M
DC
DC MD MD MD
DC
DC
M
M
M
M
C
3:
N
C
1:
N
em
oc
ia
po
em
M
ru
M
D
M
oc
C
D c hy
D
i
C
0:
n
C
a
e
2
P
p
rv
re
M 4: N or : N
o
u
e
D
M
v
e
c
m
é
C
m
h
s o DC
5:
oc y u oci
u
N
ch
a
st
em i a
M
po
av
M
po a,
D
y
r
D
o
n
u
C
r
c
o
C
u
c
i
s
6
ch
hy
a
u,
M 7: N : N
p
y
ok
dý ús
D
em em oru
C
ch t a a
8:
oc oci c hy
ac
h
r
i
N
M
em a p a p obě í s o dl a
D
o
C
o
h
u
r
oc
u
r
o
st
av
M 9: N i a uc h c hy vé
D
y
s
p
e
t
ou y
C
rá
or
m
he
st
uc
oc
p a v ic
M 10:
a
D
Ne i a p hy m tob í so vy
C
u
i
u s l iá
11 mo oru
st
r
av
M
D : Ne ci a c hy k ulo ní s
y
C
o
s
p
m
k
us
ke
oc oru ůž
M 12:
t
l
e,
a.
et
c
D
Ne i a
C
po hy e pod ál ní .
m
13
ru
nd
ko
so
: N oci
c
e m a p hy okr žníc .. .
i
l
or
ed n n
h
o
M
M ci a uc h v in í, m tk á
D
..
C
D
y
et
po
a
C
15
ab
ur
ru m u
1
:
o
4:
o
ch
žs
M
l
N
D
ké ogi l...
C o vo Těh y ž
ck
r
e
1
r
ep
éh
ot
ns
oz
6:
M
ro
D
Ne en ens ké
du ...
C
c
t
r
ví
ep
k
17 mo i a
M
: N ci
ch , po rod čn. .
D
.
r
a
o
C
e
od uk
18 mo por ro b
čn
a
y
c
uc
:I
še í. ..
z
nf i a
ek
po hy k půs s tin
o
čn
r
r
be e d
M
í a uc h ve,
D
né ělí
kr
y
C
p
m
ve
v
a
2
M
ra
0:
M
ye
p.
t
D
zi
D
..
l o v or
C
Už
t
C
ár
p
n
1
í
r
21
ýc
vá
ní
9:
ol
h.
:Z
n
n e i fe
Ne
..
r
ra í al
k o mo mo a tiv
ně
c
n
c
h
ní
i(
ia
í.
M
s
, o ol u
.
D
tra / lé por y sté .
C
u
k
m
vy
23
ch
ů/
o
:F
a
to dro y du ..
ak
g
xi
š
to
ck
a
ev
ry
j
é
ov
úč i mi ní
z
li v
i
ňu MD nk y pů
C
jíc
l é ...
2
k
íz
dr 2: P ů (.
av
op . .
ot
M
ní ál e
D
n
st
C
av iny
M
25
D
a
:M M
C
ji
88
no DC n ...
:N
ho
24
č
ez
:H
ař etn
IV
é
a
di
M
tra
te
D
um
C
ln
é
99
a
: C do
h y DR
bn
G
é
DR
G
M
D
M
D
CMI
Struktura hospitalizované nemocnosti ve vybraných státech Evropy a v ČR (2. pololetí 2000)
podle vypočteného indexu nákladovosti (CMI)
7,0000
6,0000
5,0000
4,0000
Evropa
ČR
3,0000
2,0000
1,0000
0,0000
Evropa
ČR
MDC 0: PreMDC
0,55%
0,33%
MDC 1: Nemoci a poruchy nervové soustavy
8,79%
8,94%
MDC 2: Nemoci a poruchy oka
3,84%
4,21%
MDC 3: Nemoci a poruchy ucha, nosu, úst a hrdla
5,73%
6,27%
MDC 4: Nemoci a poruchy dýchací soustavy
6,72%
5,39%
MDC 5: Nemoci a poruchy oběhové soustavy
12,58%
13,43%
MDC 6: Nemoci a poruchy trávicí soustavy
9,37%
9,11%
MDC 7: Nemoci a poruchy hepatobiliární soustavy a pankreatu
3,70%
3,30%
9,78%
11,25%
4,43%
4,54%
MDC 10: Nemoci a poruchy endokrinní, metabolické a nutriční
2,52%
2,35%
MDC 11: Nemoci a poruchy ledvin a urologického traktu
5,46%
4,45%
MDC 12: Nemoci a poruchy mužské reprodukční soustavy
1,73%
1,62%
MDC 13: Nemoci a poruchy ženské reprodukční soustavy
3,33%
4,62%
MDC 14: Těhotenství, porod a šestinedělí
7,31%
5,52%
MDC 15: Novorozenci a choroby způsobené v perinatálním období
3,74%
3,81%
0,99%
0,84%
2,88%
2,50%
1,08%
1,07%
MDC 8: Nemoci a poruchy muskuloskeletální soustavy a pojivových
tkání
MDC 9: Nemoci a poruchy kůže, podkožních tkání a prsu
MDC 16: Nemoci a poruchy krve, krvetvorných orgánů a poruchy
imunologické
MDC 17: Nemoci a poruchy myeloproliferativní a špatně
diferencované nádory
MDC 18: Infekční a parazitární nemoci (systémové nebo
nespecifikované lokalizace)
srovnání procentuálního zastoupení případů hlavních diagnostických
kategorií v ČR a Evropě
MDC
MDC
MDC 20: Užívání alkoholu/ léků/ drog a jimi způsobené organické
Evropa
ČR
0,51%
0,65%
MDC 21: Zranění, otravy a toxické účinky léků (drog)
0,92%
0,62%
MDC 22: Popáleniny
0,15%
0,27%
1,27%
1,42%
MDC 24: HIV
0,31%
0,02%
MDC 25: Mnohočetné trauma
0,22%
0,41%
MDC 88: Nezařaditelné do DRG
0,67%
1,41%
MDC 99: Chybné DRG
0,16%
0,16%
100,00%
100,00%
mentální poruchy
MDC 23: Faktory ovlivňující zdravotní stav a jiný kontakt se
zdravotními službami
Celkem
Účely klinického kódování
Přepis - úplný, přesný a smysluplný.
Informace - standardizovaná a porovnatelná
Účely:
vykázání provedené práce, vyúčtování
statistické analýzy
manažerské potřeby; hodnocení kvality a výkonnosti
klinické analýzy
Nemocnice versus ZP
24
22
výhodné pro ZP
výhodné pro LZZ
20
18
14
LOS
rozsah LOS
12
inliers
hospitalizační dny
16
10
8
6
rozsah úhrady 1 CW
4
2
0
0
5000
10000
15000
20000
25000
skutečné náklady (Kč)
průměr nákladů vypočtený z CW
30000
35000
40000
Modelový případ (MRSA)
„Draho prodávat“
Špatně:
Hlavní diagnóza: Stafylokoková infekce A 49.0
Operace: Choledochotomie 51379
DRG 18011 rel. váha 0,372
Správně:
Hlavní diagnóza: Cholangoitis K 83.0
Vedlejší diagnóza: u nosiče Z 22.3 + MRSA U 80.1
Operace: choledochotomie 51379
DRG 07023 (1) rel. váha 5,484
nebo
Hlavní diagnóza: Stafylokoková infekce A 49.0
Vedlejší diagnóza: MRSA K 81.0 + U 80.1
Operace: choledochotomie 51379
DRG 18013 (1) rel. váha 10,236
Finanční důsledky kódování
Nejhorší varianta – 7.425 Kč
Správná varianta – 95.700 Kč
Co se vyplatí ?
Chovat se lege artis, prvořadá je medicínská správnost
Zkracovat dobu hospitalizace (ne pod LTP)
Propouštět domů mezi jednotlivými překlady v rámci ZZ domů
Snižovat počet vyšetření a vyšetření, která nejsou nezbytná,
provést až po propuštění ambulantně
Optimalizovat a zlevňovat léčbu (pozitivní lékové listy)
Vyvarovat se nozokomiálním infekcím!
Vyjednávat o cenách za skupiny alfa DRG
Děkuji za pozornost
WWW.DERS.CZ
[email protected]
Hlavní diagnóza
Hlavní diagnóza: stav diagnostikovaný na konci akutní lůžkové péče, který
byl primárně zodpovědný za potřebu nemocného léčit se a být
vyšetřován v daném zdravotnickém zařízení.
Pokud existuje více takových stavů, na první místo se uvede ten, který je
nejvíce zodpovědný za čerpání prostředků.
Pokud se nedospělo k dg, má se vybrat hlavní příznak, patologický nález
nebo obtíž.
Jako hlavní diagnózu nelze kódovat ta onemocnění a stavy, které nastaly v
průběhu hospitalizace
Vedlejší diagnózy
Onemocnění nebo potíže existující současně s hlavní
diagnózou nebo se vyvíjejí během epizody léčebné
péče, které mají prokazatelně vliv na péči o
pacienta
Ovlivňují léčbu natolik, že je potřeba kterýkoliv z
uvedených faktorů.




klinické vyšetření
terapeutický zásah nebo léčba
diagnostické výkony
zvýšená ošetřovatelská péče nebo monitorování