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Rete Ematologica Lombarda
Obiettivo complessivo
del programma
“ Costruzione di una
rete tra le
strutture sanitarie dedicate
alla cura delle principali
patologie ematologiche …
… garantire adeguatezza e
pari opportunità di cura nelle
strutture sanitarie della
Regione Lombardia, attraverso
un accesso equo e omogeneo
di terapie ad alto standard
qualitativo in ambito
ematologico”
REL
Strumento di governo clinico
• Appropriatezza
• Efficacia
• Efficienza
• Equità
• Accessibilità
• Tempestività
Impianto del progetto (top-down)
primo nucleo del network
MT
H
H
H
MT
VA
MT
Bg
HR
MT
MB SG
Pol.MI
HU
MT
HSR
INT
MT
IEO
network esteso
clinico- assistenziale
ematologia neoplastica e
non neoplastica
H
Bs
HC
MT
H Nig
estensione del network alle
Strutture Complesse di
Ematologia
MT
integrazione con
medicina del territorio
MT
H
Pv
IRCCS
CR.
H
MT
MT
Mappatura dei centri e delle attività
Le patologie ematologiche si avvalgono di una fitta rete di strutture e
servizi sul territorio lombardo
La tipologia e i livelli di assistenza forniti sono molto eterogenei
Risposta da 106 strutture
Risposta da 106 strutture
____________________
Provincia di Milano
41
____________________
SC Ematologia
12
Pavia
13
Brescia
10
Varese
10
Como
7
Monza
5
Bergamo
5
Sondrio
4
Cremona
Day Hospital
51
(Oncoematologia, Oncologia,
Medicina Generale, SIMT)
Ambulatoriale
61
4
Emostasi e Trombosi
18
Lecco
3
Centri Trasfusionali
2
Mantova
2
Centri Anemie
1
Lodi
2
Mappatura dei centri e delle attività
Peculiarità della patologia ematologica
Eterogeneità clinica
Patologia neoplastica
acuta, aggressiva
cronica, asintomatica
Patologia non neoplastica
anemie
emostasi e trombosi
malattie rare
Eterogeneità dei livelli di assistenza
Degenza con alto isolamento (es: trapianti, leucemie acute,
terapie ad alte dosi; DRG medio >3)
Degenza standard
DH/MAC
Ambulatoriale (es: centri TAO)
Struttura organizzativa
Commissioni tematiche per area clinica:
1. Terapie cellulari
2. Leucemie acute
3. Sindromi mielodisplastiche
4. Sindromi mieloproliferative croniche
5. Leucemia linfatica cronica
6. Linfomi
7. Mieloma
8. Emostasi, trombosi e piastrinopenie
9. Anemie
Commissioni tecniche e gestionali
1. Ospedalizzazione ematologica domiciliare
2. Qualità e risk management
Funzioni assegnate alle commissioni:
⇛ Pianificare e realizzare attività cooperative
⇛ Attività di aggiornamento e formazione per i professionisti REL
⇛ Attività informativa ed educativa per l’utenza REL
⇛ Allestimento e manutenzione del sito web
⇛ Attività di fund-raising a sostegno dei propri obiettivi
⇛ Attivare registri epidemiologici
⇛ Analisi delle problematiche correlate alle specifiche
patologie e al contesto della rete e sviluppo di iniziative
collaborative
⇛ Definizione di percorsi diagnostico-terapeutici-assistenziali
Leucemia acuta
PDTA e livelli
della rete
Sospetta leucemia acuta
PAZIENTE
Valutazione multidimensionale
(Linea guida italiana)
Fit o unfit
bioREL
Fragile
Diagnosi completa su midollo
(Linea guida REL)
Fit
Unfit
Classificazione di rischio
(European Leukemianet)
Basso
Terapia aggressiva
Protocolli
NILG/Gimema
Centri III livello
DRG incrementato
Medio/Alto
Terapia mirata
Protocolli sperimentali
(sito REL)
Centri II e III livello
DRG esistente
Terapia di supporto
Centri I livello
DRG ridotto
Integrazione Reti: Opportunità
Integrazione Reti: Opportunità
Follow-up clinico e strumentale
Diagnosi
Stadiazione
Valutazione precoce della risposta
Valutazione della risposta al termine del
trattamento
Follow-up (paziente asintomatico)
Sospetta recidiva sulla base delle indagini
radiologiche convenzionali (TAC/ECO)
Definizione del piano di trattamento RT
Casi particolari
Caratterizzazione
metabolica
tumore primitivo
Biopsia PET
guidata
Ricerca primitivo
Monitoraggio
durante il
trattamento
Impostazione
programma
terapeutico
GIST
Linfomi
mantellari,
follicolari
Testa-collo
(localmente
avanzato)
Linfomi
FDG avidi
(LH e
aggressivi)
PATOLOGIA
Polmone
Colon-retto
Indicazioni all’uso della PET
NA
A*
NA
NA
PA
A
A*
NA
A**
PA
A
NA
A
PA
PA
NA
A*
A
NA
A**
PA
A
PA
-
NA
PA
A
NA
NA
NA
A
A
A
A
PA
A
NA
A
A
A
NA
NA
NA
NA
A
A
NA
A
PA
Integrazione Reti: Opportunità
Follow-up pazienti off-treatment
“Percorso per la gestione integrata ospedale-territorio delle emopatie
croniche nelle ASL di Brescia, Vallecamonica e Mantova”
EMATOLOGIA
Diagnosi di emopatia cronica o in
remissione, a basso rischio
Relazione di
dimissione
strutturata “ad-hoc”
Indicazioni per il
follow-up domiciliare
HELP-DESK
DIPO
Linee guida
Collegamenti
MMG
Follow-up domiciliare
periodico
ASL
Verifica efficacia
Analisi:
novembre 2009 –dicembre 2012
Totale pazienti:
1141
Hanno accettato:
1119
Mancato
consenso
paziente
12
MMG:
602
Non hanno
accettato:
22
Mancato
consenso
MMG
10
Patologie
11%
18%
28%
36%
7%
Leucemia linfatica cronica
Trombocitemia essenziale
Linfoma in remissione
Gammopatia monoclonale
Piastrinopenia
Rivalutazioni e riammissioni
follow-up:1732 anni/pz
Richieste di
rivalutazione:
172
27 pazienti
136 pazienti
tornati allo
rivalutati e
specialista
per progressione riammessi
nel percorso
o problemi
clinici
Decessi: 17 pazienti, tutti per cause non
ematologiche
9 pazienti
in sospeso
in attesa di
accertamenti
Criticità
Personale dedicato
Strumenti di collegamento (telefono,
fax)
Analisi dei dati clinici di ritorno
Sviluppo
DPCA (LISPA) specifico per patologia (non
solo ematologica!!)
Pubblicazione su FSE
Monitoraggio clinico stringente (alerts)
Consultabilità bidirezionale
(MMG/specialista)
Teleconsulto
Analisi farmacoeconomiche