Transcript URGENTNA STANJA U INTERNOJ MEDICINI

URGENTNA STANJA U
INTERNOJ MEDICINI
Dr.Mirjana Kostić Milosavljević
Hitna stanja -kardiologija


Hitna stanja su brojna i dramatična
Uzroci su različiti:
• 1.kardiovaskularne bolesti
• 2.intoksikacije hemikalijama
• 3.fizička oštećenja
• 4.elektrolitski poremećaji
• 5.dijagnostičke procedure
Akutni cirkulatorni poremećaji



AKUTNA SRČANA
SLABOST
nesposobnost srca da
ispumpa dovoljno
krvi za vitalne
potrebe
KLINIČKI ZNACI
Dispnoja , ritam
galopa,tahikardija ,
hipotenzija,oligurija






KARDIOGENI ŠOK se
vidja u 5 % pacijenata
sa AIM .
Uočava se :
smanjenje MV
povećanje perifernog
otpora
staza na plućima
ruptura papilarnih
mišića ili septuma
SRČANI ZASTOJ





UZROCI su teški bioelektrični poremećaji
u vidu :
asistolije –prestanak srčane aktivnosti i
ventrikularne fibrilacije (gube se QRS
kompleksi , uočavaju se brzi ,nepravilni
multifokalni kompleksi)
KLINIČKI ZNACI :
Gubitak svesti , nemerljiv TA i puls ,
prestanak disanja , midrijaza , cijanoza .
AKUTNA RESPIRATORNA
INSUFICIJENCIJA





Akutni poremećaj oksigenacije
organizma se vidjaju kod :
1.ARI kod oštećenja CNSa( krvarenja
trovanja )
2.ARI u sklopu neuromuskularnih
bolesti (poliomijelitis,povreda
kičmene moždine , radikuloneuritis..)
3.ARI bronhopulmonalnog porekla
4.AR DISTRES sindrom
KLINIČKA SLIKA ARI






1.poremećaji respiratornog ritma
2.promene na plućima (infiltracija
atelektaza ,pleuralni izliv...)
3.cijanoza (saturacija O2 ispod 85%)
4.topla i vlažna koža zbog
hiperkapnije
5.cirkulatorni poremećaji
(tahikardija,hipotenzija )
6.poremećaji svesti , agitiranost
HIPOVOLEMIJSKI
ŠOK


Naglo smanjenje cirkulišuće
mase krvi dovodi do tkivne
hipoperfuzije i poremećaja
ćelijskog metabolizma .
UZROCI:
• unutrašnje krvarenje
• gubitak tečnosti i elektrolita
• gubitak plazme ( opekotine)
• akutna hemoliza
KLINIČKA SLIKA HVŠ :
-U teškom stadijumu ,kod
gubitka ispod 4o% cirkulišuće
mase , konfuznost , anurija ,
nemerljiv TA , površno disanje ,
tahikardija ..
ANAFILAKTIČNI ŠOK




Brza i često fatalna alergijska reakcija .
UZROCI:
Antibiotici,kontrastna sredstva , anestetici
analgetici , vitamini , serumi , otrovi..
KLINIČKA SLIKA se razvija u prvih 15 min
Čine je tri komponente :
• Vaskularni kolaps
• Bronhospazam
• Edem laringsa sa znacima kardiovaskularne i
respiratorne insuficijencije .
• Kožne promene , urtikarija .
Letalni ishod kod 45 % pacijenata .
SEPTIČNI ŠOK


Vidja se kod komplikovanih
bakterijskih infekcija gram poz. i
gram negativnih infekcija .
FAKTORI PREDISPOZICIJE :
• Šećerna bolest
• Neoplazme
• Kortikosteroidna terapija
• Imunosupresivna terapija
• Multiple traume
POREMEĆAJI SVESTI






SVEST predstavlja mentalni sadržaj čija je
suština u poznavanju sebe i spoljnog
sveta.
Poremećaji svesti mogu biti kvantitativni i
kvalitativni. U kvantitativne spadaju:
SOMNOLENCIJA , pospanost , otežana
komunikacija.
SOPOR ,reagovanje na grube draži .
KOMA ,ne reagovanje na draži .
UZROCI KOME :poremećaji CNSa , akutna
trovanja , metabolički poremećaji , fizički
agensi , metaboličke encefalopatije




Na osnovu Glazgovske skale koja prati
otvaranje očiju ,motorni i verbalni
odgovor , koma se svrstava u nekoliko
stadijuma .
Kod lake kome na bolne draži pacijent
pravi grimase ili motorno reaguje.
Kod srednje duboke kome nema ovih
reakcija ali su očuvane vitalne funkcije.
Kod duboke kome poremećene su i
vitalne funkcije , zenice ne reaguju ,
ugašeni su refleksi .
OSTALI POREMEĆAJI SVESTI




SINKOPE kratkotrajni
gubici svesti, nastaju
zbog tranzitorne
moždane hipoperfuzije
.
UZROCI :
1.vagotonija
2.ortostatska
hipotenzija
3.hiperventilacija
4.neurološki uzroci







KONVULZIJE su
gubici svesti sa
konvulzivnim
pokretima .
UZROCI :
1.idiopatske EPI
2.febrilne konvulzije
3.mehanička i fizička
oštećenja CNSa
4.Tu, intoksikacije...
TERAPIJA :sedativi ,
barbiturati







Kvalitativni poremećaji svesti
obuhvataju :
-konfuzna stanja(zbunjenost ,
poremećaj govora ,dezorjentacija)
-sumračna stanja (halucinacije)
-somnabulizam (mesečarenje)
-fuge (sužena svest o sebi i svojim
postupcima,motorno uznemirena)
-hipnotično stanje i
-delirijum (stanje konfuzije uz
halucijacije ,anksioznost )
OŠTEĆENJA HLADNOĆOM
HIPOTERMIJA,sniženje tt ispod 35 oC
Može biti AKCIDENTALNA , METABOLIČKA i
KONTROLISANA .
KLINIČKA SLIKA HIPOTERMIJE :
I faza :vazokonstrikcija periferije.bledilo sa
cijanozom , drhtavica , povišen TA
II faza :umor , pospanost,slušne i vidne
halucinacije , pad TA , rigiditet muskulature
III faza : slika šoka

UTOPLJENJE
Postoje tri faze:
1.Prodiranje tečnosti u respiratorne
puteve,spazam glotisa.
2.Faza sufokacije , grčevi , kašalj i
hemoptizije , edem pluća , forsirani
ekspirijum .
3.Neurološki znaci , arefleksija , konvulzije,
poremećaj vida i svesti ,prestanak disanja.
TERAPIJA : kardiorespiratorna
reanimacija,gastrična sonda , fenobarbiton
UDAR ELEKTRIČNOM STRUJOM
UZROCI :naizmenična i jednosmerna
struja , udar groma .
EFEKAT zavisi od snage struje ,
pravca kretanja , površine tela ,
podloge..
KLINIČKA SLIKA:
Stanje šoka zbog srčanog i plućnog
zastoja , cijanoza , konvulzije ,
opekotine na koži i sluznicama .
URGENTNA STANJA U
TOKSIKOLOGIJI




AKUTNA TROVANJA dovode do akutne
respiratorne insuficijencije ,
kardiocirkulatornih poremećaja ,
poremećaja svesti i akutne bubrežne
insuficijencije .
TERAPIJA :
1. ETIOLOŠKA (ispiranje želuca , forsirana
diureza , plazmafereza , antidoti )
2.SIMPTOMATSKA
TROVANJA
UGLJEN MONOKSIDOM
CO je gas bez boje i mirisa ,nenadraživ
Nastaje pri nepotpunom sagorevanju uglja ,
nafte ,oslobadja se iz motora automobila .
 Vezuje se za hemoglobin -karboksihemoglobin
 KLINIČKA SLIKA TROVANJA:
 Hipersekrecija respiratornog trakta , znaci
ARI , hipotenzija , tahikardija,
neuromuskularni hipertonus , psihički
poremećaji i koma ( pri conc.
karboksihemoglobina preko 40%)
SEKVELE :amnezija i demencija

TROVANJE PESTICIDIMA




TOKSIČNI EFEKTI se ispoljavaju u tri
forme :
MUSKARINSKI EFEKTI: hipersekrecija
digestivnog trakta , hipotenzija , mioza ,
bronhospazam i edem pluća .
NIKOTINSKI EFEKTI: pareza tela i
paraliza pojedinih delova tela .
CENTRALNI EFEKTI :konvulzije , koma ,
kardiocirkulatorni poremećaji
TROVANJE ETIL ALKOHOLOM





Trovanje nastaje pri konc. u krvi preko
2,17mmol/l .
KLINIČKA SLIKA :
LAKŠE forme trovanja :euforija ,
tahikardija , hipertenzija , crvenilo kože .
TEŽE forme trovanja :poremećaji svesti od
somnolencije do kome , kardiorespiratorna
insuficijencija .
TERAPIJA : ispiranje želuca , inf. Glukoze
i largactil .
TROVANJE METIL ALKOHOLOM





Organski rastvarač , letalna doza
preko 2o ml.Toksični metaboiti su
mravlja kiselina i formaldehid . Pet puta se
sporije metaboliše od etil alkohola .
Dovodi do parenhimatozne degeneracije
jetre , srca , bubrega , pluća , mozga
KLINIČKA SLIKA :
Bolovi u stamaku , somnolencija do
kome ,midrijaza , poremećaj vida ,
kardiorespiratorna inuficijencija .
TERAPIJA :etil alkohol,inf .glukoze
TROVANJE GLJIVAMAmicetizam







Najtoksičnija gljiva Amanita Phaloides i
njeni toksini amanitin i faloidin koji dovode do
degeneracije jetre , bubrega i srca .
Simptomi se javljaju u prvih 6-8 sati .
KLINIČKA SLIKA :
1.gastrointestinalni poremećaji , dijareja ,
dehidratacija
2.hemoliza sa pojavom žutice
3.akutna cirkulatorna insuficijencija
4.akutna bubrežna insuficijencija
UJED ZMIJE
Otrovne zmije kod nas : šarka i poskok .
 Imaju dva šuplja zuba i kesicu sa otrovom
(neurotoksični i hemotoksični otrovi)
KLINIČKA SLIKA :
Otok i bol kože na mestu ujeda ,
limfadenopatija , koagulopatija , bubrežna
insuficijencija , kardiorespiratorna
isuficijencija , poremećaj svesti ,
konvulzije , koma .
TERAPIJA : antiviperusni serum ,antibiotici,
antitetanusna zaštita .
