Transcript Urgentna stanja u bo..

URGENTNA STANJA
KOD ZAVISNIKA
Dr Predrag Gagovic,
neuropsihijatar
Specijalna bolnica za
psihijatrijske bolesti
Gornja Toponica
PAS




SUPSTANCE:
DEPRESORE: etil-alkohol, BZO, opijati,
heroin ,metadon, neruoleptici, analgetici
,barbiturati).
STIMULATORI:slabi(kofein, nikotin), jaki
(AMP i COC), stimulatori raspolozenjaanidepresivi.
PERTUBATORI (psihomimetici): Indijska
konopolja, halucinogeni, isparivaci.
*Ove grupe supstance se medjusobno razlikuju po delovanju na senzorijum,
motoriku, emocionalnost i dozivljaj spoljasne realnosti.
Sinonimi:
-
Psihotropne supstance
Droge
Biljni alkal. i nihove preradjevine.
Aktivne supstance
Psihoaktivne kontrolisane
supstance
- Supstance
Akutna stanja u opijatnoj
zavisnosti:

1. Akutne intoksikacije
opijatima

2. Predoziranost

3. Kombinovana

4. Apstinencijalni sindrom.
intoksikacija
F1x.0 Akutna intox. –opsti
kriterijumi



G1. Jasan dokaz o nedavnoj upotrebi PAS
G2. Moraju postojati simp.ili znaci
intoksikacije saglasni sa poznatim
dejstvom odredjene supstance i tezina
dovoljna da izazove kl.poremecaje svesti,
kognicije, percepcije, afekta ili ponasanja.
G3. Prisutni simp. i znaci ne mogu se
objasniti drugim med. ili mentalnim
poremecajem ili por. ponasanja.
F11.0 Akutna inox. zbog upotrebe
opijata


A. Opsti kriterijumi za dg akutne intox.
B Disfunkcionalno ponasanje (min 1.)
1- apatija, sedacija;
2- dezinhibicija;
3- psihomotoprna retardacija;
4- poremecaj paznje;
5- smanjena kriticnost;
6- ometeno licno funkcionisanje.

C. Simptomi ( min 1)
1- pospanost;
2- nerazgovetan govor;
3- suzenje zenica( oism kod
anoksije pri teskom predoziranja,
kada se javlja pupilarna dilatacija);
4- poremecaj sna
OPIOIDNA
INTOKSIKACIJA
PACIJENTA
Umerenog stepena
Srednjeg stepena
Predoziranost
Umerenog stepena




pocetna euforija …>sedacija
psihomotorna usporenost
mioza, dizartrija, pruritus
Infuzioni rastvori
Sol. Glucosae a 500 ml
Vit. B1 , B6 ,Vit C
OPSERVACIJA!
Srednjeg stepena



Hipotermija
Sopor
Periferna cijanoza
Infuzioni rastvori
Sol. Glucosae a 500 ml
Vit B1, B6
Vit C

Agonist
Amp.NALOXON
Predoziranost

centralna cijanoza
depresija disanja
Koma

Agonist, Amp. NALOXON


Jedinica
intenzivne
nege
Predoziranost
Absorbcija heroina u organizmu
1 MINUT
I.V.
3 - 5 MINUT Nazalno ili I.M.
3 - 5 minuta S.C.
Predoziranost

Predoziranost :
- 33% kod narkomana
- 46% koji povremeno uzimaju PAS
- 21% kod apstinenata narkomana.
TRIJADA:
coma
depresija disanja
tackaste zenice
Klinicka slika predoziranosti










Poremecaj stanja svesti od somnolencije
do kome i jedan od pratecih znakova:
Usporen misoani tok
Odlozeno reagovanje
Punktiformne, nereaktivne zenice
Hipotenzija, bradikardija, hipotermija
Nauzeja, povracanje
Znaci centralne cijanoze
Respiratorna depresija, nepravilne, spore
ispod 12\min
Pozitivna anameza o nedavnom uzimanju
opijata
Fizickim pregledom –ubodi.
LECENJE PREDOZIRANJA





Hipoksija (asistirana ventilacija usta
na usta ili Ambu kesom sa 100% O2)
Hipotenzija(reguje na korekciju
hipoksije)
Edem pluca (usled odliva iz pl.
kapilara, a ne zbog opterecenja
tecnoscu- ne davati diuretik).
Intubacija-mehanicka ventilacija.
Temperatura(traziti infekciju)
Konvulzije
KOMA i respiratorna depresija:
 Dati naloxon kod svake sumnje na
predoziranje,kao i komb. intoksikacije.
 Dati 0.8 mg i.v. ( 2 amp.) naloxona
...15 min…1,6 mg (4 amp.)
….15 min…3,2 mg (8 amp )..pogresna dg

PRATITI: broj respiracija
zenice
stanje svesti





Dejstvo naloxona je krace no dejstvo
heroina i metadona.
Pocetni odgovor, a zatim ponovo
pada u komu.
Depresija disanja kod heroina 6
casova, kod mtd. od 24-72 casova.
Oservirati bolesnika 8 casova posle
predoziranja.
Nastaviti sa i.v. infuzijom naloxona,
5 amp u 500 ml 0.9 % NaCl ,
100 mL/h.
OPSERVACIJA!
Kombinovane intoksikacije
COC - AMP
BZO
ALKOHOL
heroin
Alkoholna intoksikacija








Halitus na alkohol
Diskordinacija pokreta
Dizartrija
Ataksija
Oslabljeno rasudjivanje
Dezinhibovano ponasanje
Sedacija ili impulsisvnost
Stupor ili koma
Terapijski protokol za alkoholnu
intoksikaciju


U kombinovanoj intoksikaciji
heroinom i alkoholom ne postoji
specificni antagonist vec standardna
opsta detoksikaciona terapija.
Sol Glucosae l0% a 500ml
ili Sol. NaCl 0,9 a 500 ml
Vitamin B 1, B6,
Vitamin C







Najcesci oblik intoksikacije.
Vecina akutnih trovanja ne zahteva th
intervencije
Max koncetracija posle 60 min.
Bez obzira na nivo u krvi ne moze vise od
10 g\h
Iz organizma se odstranjuje metabolickim
putem 95% ( ostatak se eliminise znojem,
dahom i mokracom).
Pokusaji detoksikacione terapije da bi se
ubrzala eliminiacija alkohola mahom su
nekorisni.
Davanje infuzije ili diuretika je iluzorno jer
se samo 1% etanola izlucuje tim putem
Povecanjem respiracije ( centralni
analeptici, kofein)u nadi eliminacije dahom





Konc. alkohola u alveolarnom vazduhu je
0,05% konc. u krvi, to znaci u 100 L
izdahnutog vazduha moze izluciti oko
0,15g.
Centralna stimulacija je napustena”radi
brzeg budjenja iz kome”.
E.alkohol je ozrazito dijalizabilno
jedinjenje, hemodijaliza je svrsishodana u
slucajevima kada ima 4%o.
Pokusaji ubrzanja oksidatuivnog
metabolizma etanola su beskorisni, usko
grlo je enzim alkoholdehidrogenaza, pa
davanja O2 i vitamina nece stetiti, ali ni
koristiti.
Etanol cesto uzrokuje hipoglikemiju, ili
dehidrataciju ( dati Sol. Glucosae I sl.)
Intoksikacija BZO








Diskordinacija pokreta
Dizartrija
Ataksija
Smanjeno rasudjivanje
Sedacija ili agresivno ponasanje
Prosirene zenice
Anterogrdana amnezija
Stupor ……coma
Treapijski protokol za intoksikaciju
BZO supstancama.





Kombinaciju protokola za akutnu
intoksikaciju opijatima i BZO supstancom.
Amp. Anexate (flumenazil) 1 mg u 10 ml.
Dati u bolusu 0,2-0,3 mg ( u toku 15
sec.), nastaviti po 0,1 mg na svakih 6o
sec do 0,6 mg.
Ostatak 0.4 mg dati u sporoj inf.
Sol.Glucosae 10% a 500 ml.
Max. doza 1 mg u ambulatnim uslovima
bolnickim 2 mg.
Intoksikacija AMP














Euforija
Halucinacije, paranoidne ideje,
psihomotrona agitacija
Logoroicnoist
Porast samoppouzdanja
Promenjena socijalbilnost
Osecaj bliskosti sa nepoznatima
Povisen TA i puls
Stenokardije , aritmije
Pojacano znojenje, midrijaza
Mucnina ,vomitus
Misicna slabost, konvulzije
Grc masetera, hipertermija
Deliriujum ,koma
Terapijski protokol za intoksikaciju
AMP






Podrazumeva kombinaciju protokola za
akutnu intoksikaciju opijatima i AMP.
Dehidratacija- Sol.NaCl 0,9% a 500 ml sa
vitaminskom grupom.
Hipertermija- Amp. Novalgetol
Povisena TA – Nifelat a 10mg
Tahikardija- Tbl. propranolol a 20 mg
Psihomotorna agitacija i halucinacije-Amp.
haloperidol a 5 mg.
Intoksikacija kokainom












Euforija
Psihomotorna agitacija
Stereotipno ponasanje, logoroicnost
Osteceno prousdjivanje uz intaktnu
orjentaciju
Tremor, diskinezije, distonije
Preznojavanje, mucnina
Tahikardija, aritmija, stenokardija,
inf.miokarda
Povisen TA
Facijalni i telesni tikovi, pupilarna
dilatacija
Halucinacije, paranoidne iterpretacije
Suicidalne i homicidne tendence
Psihoza , koma
Terapijski protokol za intoksikaciju
kokainom




Dehidratacija Sol NaCl 0,9% i vit.
Povisen TA, Tbl. Nifelat a 10 mg
Tahikardija –Tbl. propranolol a
20mg.
Psihomotorna agitacija, halucinacijeAmp. haloperidol a 5 mg
Institucije sistema u akutnom
zbrinjavanju.
KZZMZ
Kl. endokr.
Hitna pomoc
Opijatni apstinecijalni sindrom



Nakon naglog prekidanja unosenja
supstance u organizam.
Intenzitet apstinencijalnog sy zavisi
od: doze heroina, duzine staza,
vreme od poslednje doze, osobina
licnosti zavisnika, ambijenta i drugih
socijalnih cinilaca.
Kriza se teze podnosi u zatvoru nego
kuci, lakse u bolnici.
Znaci apstinencijalne krize:


1.Psiholoski modelirani:
uznemirenost, napetost,
razdrazljivost, nesanica( od licnosti,
motivacije, ambijenta,med.osoblja)
2. VNS reakcija (nadrazenost
koze, preznojavanje, midrijaza i sl).
-Opijati stimulisu PSy, u krizi
kompenzatorno povisenje Sy.
Apstinencijalni znaci prema
vremenu pojavljivanja posle
unosenja poslednje doze heroina
Stepen 1 : unutar 12 sati
- zudnja, anksioznost
- zevanje
- znojenje
- lakrimacija
- rinoreja
- nesanica
Stepen 2 : unutar 24 sati
-
pojacanje navedenih znakova
midrijaza
piloerekcija
tremor
bolovi u kostima i misicima
anorexia
Stepen 3
: unutar 36 sati.
- pojacanje intenziteta navedenih
znakova
- povecanje TA
- povisenje t t
- povecanje respiratorne frekfence
- povecanje dubine disanja
- ubrzanje pulsa
- nemira
- mucnina
Stepen 4 :
36 - 72 sati.
- Povecanje intenziteta navedenih
znakova
- febrilno lice
- povracanje
- dijareja
- gubitak TT ( do 2 kg dnevno)
- spontana ejakulacija ili orgazam
- hemokoncentracija
- leukocitoza, eozinopenija
- povisen secer u krvi
Apstinecijalni sy ( na vrhuncu)
- Subfebrilnost ( temperatura koja se
krece izmedju 37 i 37,5 C)
- Umerena hipertenzija ( TA 120-145
/ 90-110 mmHg )
- Hiperglikemija ( 7,7 – 8,8 mmol/L )
- Tahikardija ( 90 – 110 /min)
- Pojacano lucenje kortikosteroida
- kao i ACTH od strane hipofize
Zavrsetak asptinencijalnog sy:
- Nakon 5-7 dana ove tegobe se postepeno
smanjuju i iscezavaju.
- Duzi period nakon toga moze da se zali na
slabost i blage bolove u misicima i
zglobovima-”protrahovani apstin. sy.”
- Uporna nesanica, anksioznost,
depresivnost.
- Tolerancija na frustraciju je smanjena.
- Blage smetnje u kognitivnom
funkcionisanju.
- Simptomi su razliciti i zavise od droge,
licnosti i socijalnog ambijenta (kuca,
bolnica, zatvor)
Medikamentna th:







Anksiolitik
Analgetik
Antiemetik
Antihistaminik
Antidijaroik
Neuroleptik
Hipnotik
ANTIHOLINERGICKA SREDSTVA









Antipsihotici
Antidepresivi
Spazmolitici
Antihistaminici
Antiparkinsonici
Antitusici
Oftalmicki preparati
Hipnotici
Sredstva protiv kinetoza
Neuropsihijtrijske manifestacije
Agitiranost ,somnolencija,koma
Bizarno ponasanje
Fluktuirajuci nivo svesti
SISTEMSKE MANIFESTACIJE







Deliriujum, halucinacije(vizuelne i taktilne)
Sumanute ideje, gubitak pamcenja,
paranoja.
Dezorjentacija, dizartija, ataksija,
hiperrefleksija
Povecanje stope rada srca, temperature,
respiracija i TA.
Dilatirane zenice, sa sporom reakcijom
Zajapurena topla suva koza
Suve sluzokoze, zadah iz usta, smanjenje
crevnih sumova, retncija mokrace.
Simptomi antiholinericke
intoksikacije
HVALA VAM NA
PAZNJI.
Paracin
2012