Transcript unidad de seguros disa v lc

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
DIFICULTADES EN EL ACCESO A LA
ATENCION DE LOS ASEGURADOS
DEL SIS
UNIDAD DE SEGUROS
DISA V LC
LEY DE DERECHOS DEL USUARIO DE SERVICIOS DE SALUD (RM Nª681-2010, RL
29414 )
Excluye a la población que no cuenta con
DNI
Evaluación socioeconómica débil
EESS con capacidad
resolutiva inadecuada
No elegibilidad a población prioritaria
( gestantes adolescentes
derechohabientes, hijos fuera del
matrimonio de padres asegurados, etc.)
Sist. De Ref. y CTR
inadecuado
Filtros en el proceso de elegibilidad
Limitación en el acceso virtual (cobertura
del servicio Internet y capacidad de
MODEM)
Desabastecimiento de
medicamentos
Desvinculación de datos SISFOH al
sistema SIASIS
Sistema SIASIS lento en horarios
de mayor demanda
Participación de otras oficinas en
el proceso de afiliación con
desconocimiento de lugar de
adscripción
FOCALIZACION
AFILIACION
Planes de cobertura
diferenciados ( SIS gratuito
– Semicontributivo)
Débil adherencia del
personal de salud en el
registro de FUAs
Trasferencias financieras
con producción estimada
Variabilidad de
Normatividad AUS
ATENCION
AGENTES VINCULADOS DEL AUS
ATENCIÓN
AFILIACION
MINSA
SIS
DIGEMID
EESS
GOBIERNO
CENTRAL
RENIEC
SISFOH
GOBIERNOS LOCALES
FOCALIZACIÓN
*
A SIS
- Responder las observaciones realizadas a la
normatividad vigente.
- Elaborar sus normas con opinión técnica de las
UE para garantizar la operatividad.
- Mejorar el enlace de información entre los
aplicativos SISFOH y SIASIS
AL SISFOH
- Implementar en su plataforma informática los datos
de personas afiliadas a las FFAA, PNP, seguros
privados
- Actualizar de manera constante de base de datos
que permita identificar condición del asegurado
real.
- Fortalecer un sistema de focalización con visitas
domiciliarias
- Implementar
herramientas
de
socioeconómica para la focalización.
evaluación
- Uniformizar las producciones y valorados de las
prestaciones
en
el
aplicativo
SIASIS
(transparentar)
- Aprobar el uso del DNI del familiar (esposo,
padres) para la atención.
- Optimizar y agilizar los períodos para las
transferencias de reembolsos.
- Ampliar el financiamiento de los planes de
beneficio garantizando cobertura de sepelios.
*
AL MINSA
- Fortalecer
los
EESS
infraestructura y RRHH)
(equipamiento,
- Garantizar el abastecimiento de medicamentos
e insumos médicos obtenidos por las compras
nacionales (corporativas) realizados por la
OGA.
- Intervenir con el MEF para la reducción de
períodos en el proceso de aprobación del
calendario presupuestario.
- Acelerar la aprobación de modificatorias a
normativas vigentes.
A LA RENIEC
- Realizar campaña tipo empadronamiento para la
tramitación y entrega del DNI gratuito, priorizando
zonas de pobreza y grupos focalizados.
- Habilitar módulos de atención de casos especiales y
los de rutina en los Hospitales de la jurisdicción.
- Garantizar
la
atención
de
personas
indocumentadas, cuando no puedan obtenerla
de manera oportuna.
- Implementar GPC de acuerdo al PEAS.
- Implementar gradualmente al marco de la Ley
Nº 29344 a todas las IPRESS.
*
A ESSALUD
A LOS EESS
•Verificar la condición del usuario en el
sistema informático .
• Informar a los asegurados sobre los
planes de cobertura que oferta el SIS.
•Adecuar el horario de atención del
EESS al usuario que garantice la
atención oportuna.
• Fortalecer la adherencia a la
normatividad del AUS.
•Garantizar la atención de
los pacientes
derechohabientes , hijos
fuera del matrimonio, etc.
•Integrarse al sistema de
Aseguramiento Universal.
• Actualizar bases de datos
de pacientes acreditados.
GRACIAS
UNIDAD DE SEGUROS DISA V LC
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