Transcript SIS gratuito - Seguro Integral de Salud

AVANCE EN NUEVOS MECANISMOS DE
FINANCIAMIENTO DE PRESTACIONES
Seguro Materno Infantil
Seguro Escolar
Unidad de Seguro Integral de Salud
Resolución Suprema 445-2001-SA
Seguro Integral de Salud
Organismo Público Descentralizado
Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud
Seguro Integral de Salud
Organismo Público Ejecutor
DS. 034-2008-PCM
Seguro Integral de Salud y el
Aseguramiento Universal en Salud
Ley Nº 39344 – Aseguramiento Universal
Asegurados SIS
2009 a Marzo
2011
6,000,000
5,000,000
4,000,000
3,000,000
2,000,000
1,000,000
0
Niños
2009
Adolescentes
2010
Adulto
Adulto mayor
2011 a mar.
Fuente: GF del SIS
2
IAFAS-SIS en el escenario del AUS
MINSA
Regulación
Registro IAFAS
Registro IPRESS
Rectoría
Normas técnicas
SUNASA
Quejas y
reclamos
Supervisión
Garantías Financieras
SISFOH
Supervisión
Garantías de oportunidad
ASEGURADO
Focalización.
Plan de cobertura.
Afiliación.
Satisfacción de usuario
IAFAS -SIS
Forma de pago
Gestión de riesgo
Atención
de Salud
IPRESS
Instituciones Administradoras de Fondos
de Aseguramiento en Salud - IAFAS
Encargadas de
administrar los fondos
destinados al
financiamiento de
prestaciones de salud
u ofrecer coberturas
de riesgos de salud a
sus afiliados.




Brindar cobertura.
Captar y administrar los aportes
Promover la afiliación.
Organizar el acceso a los servicios de
salud.
 Definir procedimientos de acceso a las
IPRESS.
 Remitir información relevante a la
SUNASA.
 Controlar la calidad de las prestaciones
brindadas a los asegurados.
Regímenes y Planes de cobertura
Disponibilidad Presupuestal
Subsidiado
Financiador
El Estado
Administrador del
Fondo (CV)
SIS
PEAS
Planes Complementarios
(Prestaciones Frecuentes y
Casos Especiales)
Según tipo de Plan
Semicontibutivo
Financiador
El Estado y el
afiliado
Administrador del
Fondo (CV)
SIS
PEAS
Planes Complementarios
FONDO Subsidiado
Asignados por el
MEF
Asignados por los
Gobiernos Regionales
y Locales
Donaciones y otros
que la ley le asigne
FONDO del Subsidiado
Gasto en prestaciones CV (Transferencia a IPRESS)
Gastos
Adm.
Fondo Semicontributivo
Aportes del
Semisubsidiado
Aportes del
SISIndependiente
Aportes de
Microempresas
y MEF
FONDO del Semicontributivo
Reserva
Técnica
Gasto en prestaciones CV
(Transferencia a IPRESS)
Gastos
Adm.
Transferencias totales y por afiliado
2002 – 2011 (S/.)
600,000,000
500,000,000
400,000,000
300,000,000
200,000,000
100,000,000
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
45.00
40.00
35.00
30.00
25.00
20.00
15.00
10.00
5.00
0.00
2002
2003
2004
2009
2010
2011
Fuente: GF del SIS (2011 estimado)
8
Transferencias por atendido 2007 – 2011
(S/.)
70.00
60.00
50.00
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
2007
2008
2009
2010
2011
Fuente: GF del SIS (2011 estimado)
9
Producción
valorizada
Presupuesto
400,000,000.00
350,000,000.00
300,000,000.00
300,000,000.00
250,000,000.00
250,000,000.00
200,000,000.00
200,000,000.00
150,000,000.00
150,000,000.00
100,000,000.00
100,000,000.00
50,000,000.00
50,000,000.00
0.00
0.00
Año 2009
BASICA
Año 2010
ESPECIALIZADA
Año 2011
Año 2009
BASICAS
Año 2010
Año 2011
ESPECIALIZADAS
Fuente: GF del SIS (2011 estimado)
11
Incremento de la producción básica y especializada
Principales Prestaciones
especializadas SIS
2009 – Proyección 2011
Fuente: GF del SIS (2011 estimado)
SIS subsidiado: Concentración de atenciones según regiones
naturales- 2010
(28%)
(46%)
(26%)
Fuente: Base de Datos SIS 2010 / Elaboración: Gerencia de Operaciones-SIS
13
SIS subsidiado: Distribución de las atenciones según
quintiles de pobreza-2010
Fuente: Base de Datos SIS 2010 / Elaboración: Gerencia de Operaciones-SIS
14
SIS subsidiado: Número de atenciones según tipo de
establecimiento-2010
90%
Fuente: Base de Datos SIS 2010 / Elaboración: Gerencia de Operaciones-SIS
15
Marco normativo
TARIFA Y MECANISMO DE PAGO
Resolución Ministerial Nº 872-2009/MINSA
Se faculta al SIS a aplicar tarifario aprobado mediante R.M. Nº 2402009/MINSA a las prestaciones del PEAS. Aplicar mecanismos de pago para
atenciones para prestaciones PEAS que no se encuentren en el mencionado
tarifario.
Resolución Ministerial Nº 934-2010/MINSA
Modificó la R.M. N° 872-2009/MINSA, estableciéndose que el Seguro Integral
de Salud tiene la facultad de utilizar los mecanismos o las modalidades de
pago más adecuados para el financiamiento de las prestaciones en el marco
del AUS.
Propuesta: Mecanismos de pago
TRANSFERENCIA
INICIAL
CAPITADO
EE.SS. I NIVEL
ATENCIONES
PEAS – PLAN COMP.
EVALUACIÓN
INDICADORES
CONVENIO DE
FINANCIAMIENTO
EE.SS. II NIVEL
EE.SS. III NIVEL
CONTROL
PRESTACIONAL
ATENCIONES
PEAS – PLAN COMP.
ATENCIONES
PEAS – PLAN COMP.
CONTROL
PRESTACIONAL
CONTROL
PRESTACIONAL
M
O
D
A
L
I
D
A
D
D
E
P
A
G
O
R
E
T
p
R
O
S
P
E
C
T
I
V
0
TRANSFERENCIA
PARCIALES
AJUSTADAS
TARIFA / CONSUMO
CONSUMO
T
R
A
N
S
F
E
R
E
N
C
I
A
S
A
D
E
L
A
N
T
A
D
A
S
CAPITACIÓN :
CAPITACIÓN EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
DE HUANCAVELICA
Metodología Calculo Cápita 2011
Valor de Producción
Total Estimado
2011
÷
Población
2011
Cobertura
prestaciones
Núm. de atenciones (x
prestación)
Numero de
Prestaciones
«Programadas»
Numero de
Prestaciones
con
variabilidad
Población
2011
x
Preventivas
Recuperativas
Prestaciones
Tarifadas
Costo Unitario (x
prestación)
Prestaciones
Normadas
Prestaciones No
Tarifadas (Por
Consumo)
Población
2011
Tarifario
Gasto
Histórico
x
x
Población
Objetivo
2011
Intensidad de
uso
Comportamiento
Histórico
Comportamiento
Histórico
Supuestos para el calculo de la tarifa cápita
Porcentaje del CUMPLIMIENTO DE AFILIACIÓN de la Meta Programada
Propuesta 2011:
• 121, 718 afiliaciones
0 - 100%
Prestaciones Preventivas.
• Cobertura prestaciones :
0 - 100%
• % población con paquete completos: 0 - 100%
Prestaciones recuperativas y de rehabilitación:
• Comportamiento Histórico
Componente del cápita e incentivo a los
prestadores
Incentivos : Según Valor de Producción Total
Proyectado
(20% en base a cumplimiento de indicadores)
Prestaciones
preventivas
Priorizadas
I nivel de
atención
Basal: según Cápita
Calculado
(80% del monto)
Grupos de
Riesgo
Cumplimiento
de Metas
21
Indicadores de evaluación del convenio de gestión SIS-Huancavelica
Nº
Indicadores de Proceso
Estructura:
Indicador
Recursos
Humanos
EESS nivel I3 cuenta con
Equipo Básico de Atención
Primaria (Médico, Lic.
Enfermería, Lic. Obstetricia
y Técnico en Enfermería)
Establecimiento categoria I3 cuenta con Equipo Basico de
Atencion Primaria Basado en Familia y Comunidad
Equipamiento
Puntos de digitación con
interconexión implementada
Puntos de Digitacion Implementado
Linea
Basal
Meta
trimestral
15
Meta
anual
+2
22
1
2
5
+5
25
Acumulado de Afiliaciones realizadas X 100
Brecha de poblacion suceptible de afiliar
12%
+ 3%
24%
Atenciones en prestaciones preventivas X100
Total de Asegurados
12%
+ 0.5 %
14%
Niños de 1 a 11 meses, con numero de CREDs de acuerdo al
esquema X 100
Niños de 1 a 11 meses, afiliados al SIS (31 de diciembre 2010)
13%
+
3%
25%
Porcentaje de mujeres
parturientas con 6 controles
prenatales y mas
Gestantes con parto registrado en Huancavelica, y con 6 controles
prenatales y mas durante su embarazo X 100
Partos en el trimestre, registrados en Huancavelica
37%
+
5%
57%
Porcentaje de prestaciones
rechazadas
Prestaciones Observadas por Reglas de Validación por mes de
producción x 100
Prestaciones realizadas mensuales por mes de producción
22%
-
5%
2%
Denominacion del
Indicador
Indicador
Componente de Reposicion
Gasto en medicamentos e insumos realizados X100
Gasto total de reposisicon total reportado
Procesos:
Afiliaciones
3
Porcentaje de avance de
Afiliaciones al AUS.
Resultado:
Extension de
4 Uso
5 Intensidad de
Uso
6
Control
Prestacional
Extensión de uso en
prestaciones preventivas
Porcentaje niños con
esquema CRED cumplido
7
Nº
Indicadores
de Ejecucion Porcentaje de ejecucion del
1
Linea
Basal
35%
Meta
trimestral
+ 10%
Meta
anual
75%
22
Nuevas transferencias adelantadas en los
ámbitos AUS
Se firmaran
convenios con los
prestadores para
realizar
transferencias
adelantadas con
compromisos para
mejorar la calidad
de la atención
Transferencia
adelantada
Transferencia
trimestre III
T ra s fe re n c ia S IS a Z o n a
P ilo to
Del total transferido
se ira deduciendo el
valor de las
atenciones
realizadas.
Transferencia
trimestre IV
100
95
M ES 1
M ES 2
M ES 3
M ES 4
100
70
35
5
I
IN IC IO
a
A T E N C IO N 1
9
7
6
b
A T E N C IO N 2
8
6
4
c
A T E N C IO N 3
3
9
3
d
A T E N C IO N 4
6
8
8
e
A T E N C IO N 5
4
5
9
V AL O R P R O D U C C IO N M E S
II
( a+ b + c+ d + e)
30
35
30
III
S AL D O
70
35
5
VENTAJAS DE LAS TRANSFERENCIAS
ADELANTADAS
Se realizan bajo convenios de gestión donde
los prestadores (Unidades Ejecutoras) se
comprometen a:
- Mejorar la calidad de la atención.
- Brindar las prestaciones de salud con oportunidad
- Mejorar el acceso a la atención a todos los asegurados del
SIS.
- Velar por la entrega completa y gratuita de los medicamentos
a los afiliados al SIS.
24
Transferencias adelantadas en el ámbito
AUS
Adelanto de 40
millones en
diciembre 2010
Preparación de
convenios con
ámbito AUS para
adelanto trimestral
(Octubre 2011).
Propuesta de
convenios para
adelanto trimestral
con resto del País
(Noviembre 2011)
25
PLIEGO 135 - S EGURO INTEGRAL DE S ALUD
TRANSFERENCIA PROSPECTIVA DICICEMBRE 2010
DNTP
Unidad Ejecutora
123 INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGIA
124 INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGIA
Transferencia
Diciembre 2010
144,794.58
66,336.05
DNTP
Unidad Ejecutora
Transferencia
Diciembre 2010
930 REGION SAN MARTIN - SALUD SAN MARTIN
222,304.07
955 REGION AMAZONAS - SALUD BAGUA
804,717.74
126 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO
2,556,486.69
1000 REGION HUANCAVELICA - HOSP. DEP. DE HUANCAVELICA
195,495.66
127 INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
1,131,983.90
1024 REGION AYACUCHO - HOSPITAL HUAMANGA
707,917.68
1025 REGION AYACUCHO - SALUD SUR AYACUCHO
184,292.37
131 DIRECCION DE SALUD IV LIMA ESTE
557,104.07
132 HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE
3,497,894.66
1037 REGION APURIMAC - HOSPITAL GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA-ABANCAY617,606.53
136 HOSPITAL SERGIO BERNALES
1,275,448.37
1038 REGION APURIMAC - HOSPITAL SUBREGIONAL DE ANDAHUAYLAS
197,923.26
137 HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
1,736,928.25
1045 REGION AYACUCHO - SALUD CENTRO AYACUCHO
366,283.60
141 HOSPITAL DE APOYO DEPART. MARIA AUXILIADORA
2,059,717.79
1046 REGION AYACUCHO - SALUD SARA SARA
174,147.45
143 HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
1,452,636.28
1101 REGION AMAZONAS - HOSPITAL DE APOYO BAGUA
113,553.62
144 HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
1,902,772.28
1138 HOSPITAL DE APOYO CHOSICA
150,354.53
145 HOSPITAL DE APOYO SANTA ROSA
794,183.31
1151 RED SAN JUAN DE LURIGANCHO
250,293.02
146 HOSPITAL DE EMERGENCIAS CASIMIRO ULLOA
121,053.70
1152 RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS
506,384.77
147,481.64
1153 RED DE SALUD TUPAC AMARU
611,847.66
1154 RED DE SERVICIOS DE SALUD BARRANCO-CHORRILLOS-SURCO
242,056.61
147 HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS
149 HOSP. NAC. DOC. MADRE NIÑO - SAN BARTOLOME
522 HOSPITAL PUENTE PIEDRA
755 REGION APURIMAC - SALUD APURIMAC
1,124,456.37
397,443.39
1155 RED DE SERVICIOS DE SALUD SAN JUAN DE MIRAFLORES - VILLA MARIA368,649.41
DEL TRIUNFO
1,444,205.34
1156 RED DE SERVICIOS DE SALUD VILLA EL SALVADOR-LURIN-PACHACAMAC-PUCUSANA
621,925.77
756 REGION APURIMAC - SALUD CHANKA
542,644.52
1170 REGION CUSCO - SALUD LA CONVENCION CUSCO
112,609.20
774 REGION AYACUCHO - SALUD AYACUCHO
714,032.99
1216 HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO
390,294.37
798 REGION CUSCO - SALUD CUSCO
192,766.00
1217 HOSPITAL VITARTE
287,657.88
799 REGION HUANCAVELICA - SEDE CENTRAL
1,368,147.03
1235 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
2,941,261.31
829 REGION JUNIN - SALUD SATIPO
428,072.13
1264 RED DE SALUD LIMA CIUDAD
464,180.49
851 REGION LA LIBERTAD - SALUD SANCHEZ CARRION
703,208.08
1316 REGION CALLAO - DIRECCION DE SALUD I CALLAO
641,689.62
860 REGION LAMBAYEQUE - SALUD LAMBAYEQUE
79,548.14
1317 REGION CALLAO - HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRION
871 REGION LORETO - SALUD YURIMAGUAS
875,603.07
1318 REGION CALLAO - HOSPITAL DE APOYO SAN JOSE
899 REGION PIURA - SALUD PIURA
290,071.99
1321 REGION AYACUCHO - RED DE SALUD AYACUCHO NORTE
2,790,718.02
80,697.09
450,117.65
Total = 40´100,000.00
26
PLIEGO 135 - S EGURO INTEGRAL DE S ALUD
TRANSFERENCIA POR ADELANTADO 2011
DNTP
Unidad Ejecutora
Transferencia
s/.
123 INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGIA
200,000.00
131 DIRECCION DE SALUD IV LIMA ESTE
680,002.00
136 HOSPITAL SERGIO BERNALES
1,200,000.00
137 HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
2,500,000.00
141 HOSPITAL DE APOYO DEPART. MARIA AUXILIADORA
2,900,000.00
146 HOSPITAL DE EMERGENCIAS CASIMIRO ULLOA
360,001.00
522 HOSPITAL PUENTE PIEDRA
440,001.00
1023 REGION AMAZONAS – GERENCIA SUB REGIONAL CONDORCANQUI
450,001.00
1138 HOSPITAL DE APOYO CHOSICA
350,000.00
1151 RED SAN JUAN DE LURIGANCHO
430,000.00
1154 RED DE SERVICIOS DE SALUD BARRANCO-CHORRILLOS-SURCO
299,998.00
1155 RED DE SERV. SALUD SAN JUAN DE MIRAF. - VILLA MARIA DEL TRIUNFO
429,998.00
1156 RED DE SERV. SALUD VILLA EL SALVADOR-LURIN-PACHACAMAC-PUCUSANA
649,999.00
1216 HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO
500,000.00
1217 HOSPITAL VITARTE
440,002.00
1316 REGION CALLAO - DIRECCION DE SALUD I CALLAO
999,998.00
1318 REGION CALLAO - HOSPITAL DE APOYO SAN JOSE
400,000.00
TOTAL
13,230,000.00
27
Control y reporte mensual de ejecución
por unidad ejecutor
Consulta
Base de datos
del SIAF
Reportes de
Ejecución de
Recursos
Transferidos
Consolidación
Información por
Unidad ejecutora
Criterios de la
RM Nº 226-2011/MINSA
100% en reposición
Supervisión
a unidades
Ejecutoras
VISÍTANOS
Calle Intisuyo Nº215, Urb Maranga, San Miguel
(Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor) - Lima
Correo: [email protected]
Teléfonos: 4632222 – 4632207 – 4632207 anexos: 2107 - 2110