Transcript Искуства са клиничким путевима у Србији

Razvoj kliničkih puteva u Republici Srbiji
Dr Olivera Jovanović
Nacionalni koordinator za kliničke puteve,
DILS Srbija
Početak razvoja kliničkih puteva
•
Strateški i pravni okvir (Plan razvoja zdravstvene zaštite
Srbije za period 2010-2015. godina, Strategija za stalno
unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite i bezbednosti
pacijenata, ZZZ, ZZO...)
•
Imajući u vidu značaj KP za pacijente, zaposlene,
javnost i zdravstveni sistem u celini s uvodjenjem
kliničkih putevia u Srbiji se ulazi u kvalitativnu novu fazu
zalaganja za veći kvalitet i efikasnost u zdravstvenoj
zaštiti građana.
•
Reč je o standardizaciji kliničkog rada i njegovom
evidentiranju, od kojih se očekuje da se smanje razlike u
zbrinjavanju bolesnika između zdravstvenih ustanova i
između pojedinaca unutar iste ustanove.
Klinički putevi u Republici Srbiji
•
Zdravstvene ustanove u Srbiji do 2010 godine uglavnom
nisu imale razvijene kliničke puteve ili ako su ih i imale,
nisu ih koristile na organizovan i sistematičan način.
Klinički putevi u Republici Srbiji: razvoj pomoću
projekata Ministarstva zdravlja
Projekat pružanja unapređenih usluga na lokalnom
nivou u Srbiji -DILS
Razvoj zdravstva Srbije (dodatno finansiranje) RZS- DF
Ciljevi:
• Izgradnja kapaciteta u oblasti razvoja i primene kliničkih
puteva;
• Razvoj metodologije izrade kliničkih puteva prema EPA
smernicama;
• Pilot projekat sa specifičnim ciljem razvoja metodologije
izrade i primene 3 kliničkih puteva u 18 bolnica i 5 puteva
u 44 doma zdravlja;
• Stvaranje uslova za donošenje odgovarajuće zakonske
regulative ;
Aktivnosti na projektu na nacionalnom nivou
•
•
•
Usvajanje termina “Klinički put “
•
Pokretanje široke platforme svih
činilaca u zdravstvenom sistemu
•
Srbije kao podršku razvoju KP(strukovna udruženja, komore,
zdravstveni savet, Agencija za akreditaciju, RFZO i drugi
Usvajanje definicije
Formiranje tima za razvoj i
implementaciju kliničkih puteva
u Republici Srbiji u okviru
projekata RZS AF I DILS
Usvajanje definicije Evropske asocijacije za kliničke
puteve (EPA)
Klinički putevi predstavljaju metodologiju za zajedničko
odlučivanje I organizaciju zdravstvene zaštite koja se može
predvideti - za dobro definisanu grupu pacijenata tokom
jednog definisanog perioda.
(Еuropean Pathway Association, 2003)
Aktivnosti na projektu
•
•
•
Edukacija nacionalnog projektnog tima-budućih
edukatora
Pregled literature (klinički putevi, vodiči dobre prakse,
protokoli),
Odabir pilot lokacija- 18 bolnica i 44 DZ ,*50,
Stanja za razvoj KP
Stanja za razvoj kliničkih
puteva u DZ
Stanja za razvoj kliničkih
puteva u OB
• Astma kod dece
• Primarna prevencija KVB
• Sekundarna prevencija
KVB
• Sideropenijska anemija
• Depresija
• Dijabetes
• Skrining karcinoma
kolona
• Bol u leđima
•
•
•
•
•
•
Moždani udar
Karcinom kolona
Astma kod dece
Normalan porođaj
Holecistektomija
Akutni koronarni
sindrom
Ciklus edukacija timova iz zdravstvenih
ustanova
•
•
Formiranje timova u pilot ustanovama (u svakoj ustanovi
je za svaki KP formirana tim)
Edukacija timova
Aktivnosti tokom projekta
2010-2011
•
•
•
•
•
•
•
Ciklus edukacija za timove iz ZU (oko 2000
edukovanih)
Izrada i uvođenje u rutinsku primenu 14 KP
2 seminara za najviše rukovodstvo
(300 učesnika)
Seminar za zdravstvenu inspekciju i ključne donosioce
odluka (130 učesnika)
Studijska putovanja za timove iz bolnica i DZ (Slovenija,
Mađarska)
Evaluacija kliničkih puteva u 18 bolnica
Analiza troškova po KP
Prikaz ustanova koje primenjuju KP
•
•
U 18 bolnica i 18 doma
zdravlja se
implementiraju KP
Do kraja projekta još 26
DZ će implementirati 8
KP
Rezultati projekta decembar 2011
•
•
•
•
•
•
•
Uvedeno u svakodnevnu praksu 6 KP u 9 bolnica, 5 KP
u 2 OB, 4 KP u 1OB i 2KP u 2 OB i 1KP u 4 B
U 31 DZ se implementira 8 KP I u 18 DZ se testiraju
Izrađeno 14 uzornih KP
Vodič za izradu KP
Metodološko upustvo za izračunavanje troškova po KP
Rezultati evaluacije u najvećem slučaju govore o
poboljšanju efikasnosti i kvaliteta rada
Tokom projekta razvijeni novi KP u nekim ustanovama –
KP za anesteziju, lumbalni bol u bolnici, u izradi KP za
kilu ...
Uticaj KP na efikasnost
•
•
•
U većini analiziranih KP vidljiv je trend k smanjenju
troškova.
Smanjenje ukupnih troškova epizode lečenja je iznosilo
od 5 do 27%.
Troškovi su se snizili na račun:




•
smanjenja dužine ležanja (smanjenje BO dana)
smanjenja troškova usluga
smanjenja troškova za dijagnostičke pretrage
smanjenja troškova za lekove
Zbog nerealne niske cene BOD koja je primenjena u
ovoj analizi, pravo smanjenje troškova je možda i veće.
Problemi u implementaciji
•
•
•
•
•
•
•
Lokalna politika
Strah od neuspeha
Nedostatak motivacije
Otpor ka promjenama
Nedostatak vremena, nedostatak osoblja/finansija
Koncept obuke za korištenje KV
Zašto promena ?
Naučene lekcije
•
•
•
Kompleksan projekat –uvođenje inovacije sa ciljem
standardizacije postojoće prakse
Nedovoljno razvijena kultura timskog rada
Uspeh projekta zavisi u velikoj meri od zalaganja
menedžmenta ustanove
Osnovne preporuke
•
•
•
•
•
Naučiti ljude da rade u
multidisciplinarnim timovima
Razviti kulturu otvorenosti
Osigurati nagrađivanje saradnje i
timskog rada
Osigurati postojanje standarda
dobre kliničke prakse
Poboljšati komunikaciju između
zdravstvenih radnika
Priručnik za kliničke puteve
Unapredjenje i održivost razvoja KP
•
•
•
•
•
•
•
Nastavak rada sa ostalim zdravstvenim ustanovama
Izrada integrisanih KP
Informatizacija KP
Upotrebi kliničkih puteva u prevenciji, skriningu i ranom
otkrivanju bolesti u domovima zdravlja
Usvajanje memoranduma-široka platforma podršci
razvoja KP
Pokretanje široke platforme svih činilaca u zdravstvenom
sistemu Srbije kao podršku razvoju KP(strukovna
udruženja, komore, zdravstveni savet, Agencija za
akreditaciju, RFZO i drugi)
Donošenje odgovarajuće zakonske regulative o primeni
KP