Transcript Gamla och nya antidiabetika, Stephan Quittenbaum

Gamla och nya antidiabetika
Diabetes typ 2
120307
Stephan Quittenbaum
Olika läkemedel vid diabetes typ 2
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sulfonylurea- Mindiab (glipizid), Amaryl
repaglinid - Novonorm
metformin- Glucophage
akarbos- Glucobay
(orlistat- Xenical, egentligen viktreduktionsmedel)
glitazoner- Actos
DPP4-hämmare- Galvus, Januvia, Onglyza
GLP1 analog- Byetta, Victoza
Insuliner
Blodglukossänkande medel exkl insuliner, Kronoberg
antal DDD per kvartal 2000-2011, receptförsäljning
350 000
300 000
250 000
DDD
200 000
150 000
100 000
50 000
0
metformin
glibenklamid
glipizid
glimepirid
repaglinid
rosiglitazon
akarbos
nateglinid
pioglitazon
metformin och rosiglitazon
sitagliptin
exenatid
saxagliptin
liraglutid
Sulfonylurea
• Mindiab – glipizid
• Amaryl – glimepirid
2,5-10mg /dag
1-3mgx1
• (Daonil - glibenklamid 1,75-7mgx1)
Sulfonylurea
• Insulinfrisättning, binder sig till betacellen
• Effekt beror på hur många betaceller som
finns kvar.
• Sänker HbA1C
• Risk för hypoglykemi
• Ej vid njur och leversvikt
Glinider
• Repaglinid (Novonorm) 0,5-2mgx3
• Snabba insulinfrisättare
• Tas före måltid
• Kan ges vid njursvikt
metformin
•
•
•
•
•
•
biguanid
Minskar insulinresistens i lever och perifert
Förstahandspreparat till diabetes typ 2
Magbesvär, metallsmak
Laktacidosrisk
Kontraindikationer!
–
–
–
–
–
Nedsatt njurfunktion
Nedsatt leverfunktion
Alkoholism
Akuta tillstånd som op, påverkad cirkulation, intorkning mm
Försiktighet till de äldsta
Diabetes
Vid metforminbehandling:
• Kontrollera njurfunktion och relatera till
eGFR årligen. Vid GFR <60 ml/min skall
dosen anpassas, vid <45 ml/min skall
metformin undvikas.
• www.egfr.se
Akarbos
• Glucobay 50-100mgx3
• Trappa upp dos försiktigt
• Kan kombineras med övriga preparat
• Fördröjer upptag av socker från tarmen
• Magbiverkningar
Inkretinläkemedel
• DPP4-hämmare, ökar halten GLP-1
– sitagliptin (Januvia),
– vilagliptin (Galvus),
– saxagliptin (Onglyza)
• GLP-receptor agonist
– Exenatin (Byetta)
• GLP-analog
– Liraglutid (Victoza)
• Preparaten stimulerar insulinsekretion, hämmar
glukagonsekretion, förlångsammar ventrikeltömning och ger
mättnadskänsla. De har en glukossänkande effekt och Byetta
och Victoza även en viktreducerande effekt.
Inkretinläkemedel
• Preparaten kan användas vid terapisvikt med
rekommenderade behandlingsalternativ eller när
insulinbehandling bedöms olämplig.
• Preparaten är nya och slutsatser om långtidseffekter i
positiv och negativ bemärkelse saknas.
• Subvention för inkretinpreparat är begränsad till patienter
som först provat metformin, SU, eller insulin, eller där
dessa inte är lämpliga.
• Vid användning av dessa preparat bör en strukturerad
uppföljning ske.
Byetta
•
•
•
•
•
•
•
GLP-1 receptoragonist
Injektion sc 2 ggr dagligen
Startdos 5ugx2, ökas till 10ugx2
Minskar insulinresistens.
Förlänger ventrikeltömning
Illamående
Sänker HbA1c cirka 1%
Victoza
•
•
•
•
•
•
•
GLP-1 analog
Injektion sc en gång dagligen
Startdos 0,6mgx1, ökas till 1,2mgx1
Minskar insulinresistens.
Förlänger ventrikeltömning
Illamående
Sänker HbA1c cirka 1%
Blodglukossänkande medel exkl insuliner, Kronoberg
metformin
700 000
repaglinid
rosiglitazon
glibenklamid
600 000
glipizid
glimepirid
500 000
akarbos
pioglitazon
Kronor (AUP)
nateglinid
400 000
metformin och rosiglitazon
sitagliptin
exenatid
300 000
liraglutid
saxagliptin
200 000
100 000
0
kronor per kvartal 2000-2011, receptförsäljning
Priser för några övriga
diabetesmedel som jämförelse
Läkemedel
Dygnsdos
Dygnskostnad
Årskostnad
Metformin
2g
2,50 kr
900 kr
Mindiab (glipizid)
10 mg
1,30 kr
475 kr
Repaglinid (repaglinid)
3 mg
2,20 kr
800 kr
Galvus (vildagliptin)
100 mg
12,70 kr
4 600 kr
Januvia (sitagliptin)
100 mg
14,90 kr
5 450 kr
Onglyza (saxagliptin)
5 mg
14,90 kr
5 450 kr
Byetta (exenatid)
10 mkg
31,80 kr
11 620 kr
Victoza (liraglutid)
1,2 mg
33,40 kr
12 170 kr
Priser aktuella feb 2012, TLV
Medellångverkande insulin
samtliga har numera bra insulinpennor
• Humulin NPH,
• Insuman Basal
• Insulatard
• Effektduration 3 - 18-20 tim
• Dosering 1-2ggr/dag
Långverkande insulin
• Lantus
• Effektduration 2 - 24 timmar
• mindre risk nattlig känningar spec typ 1
• Dosering 1 gång per dygn
• Levemir
• Effektduration 2 – 20 timmar
• mindre risk nattlig känningar spec typ 1
• Dosering oftast 2 ggr per dygn
Insulinpriser
NPH-insulin
feb 2012
Pris per förp
Pris per 40E
Årskostnad
Humulin NPH 5x3 ml ampuller
244,00
Till flergångspenna
6,51
2 400
Humulin NPH 5x3 ml KwikPen
270,50
Förfylld engångspenna
7,21
2 600
Insulatard 5x3 ml Penfill
277,00
Till flergångspenna
7,39
2 700
Insulatard 5x3 ml Flexpen
324,00
Förfylld engångspenna
8,64
3 200
Insuman Basal 5x3 ml ampuller
244,00
Till flergångspenna
6,51
2 400
Insuman Basal 5x3 ml SoloStar
259,00
Förfylld engångspenna
6,91
2 500
Lantus 5x3 ml ampuller
582,50
Till flergångspenna
15,53
5 700
Levemir 5x3 ml Penfill
582,50
Till flergångspenna
15,53
5 700
Lantus 5x3 ml Solostar
596,50
Förfylld engångspenna
15,91
5 800
Levemir 5x3 ml Flexpen
596,50
Förfylld engångspenna
15,91
5 800
Långverkande insulinanaloger
Direkt och snabbverkande insuliner
• Antal Enheter, E,
ekvipotenta
• Novorapid
• Humalog
• Apidra
10-20min - 2-4tim
som ovan
som ovan
• Actrapid
längre tillslagstid
duration 3-6 tim
tas 30min innan måltid
Blandinsuliner
• Främst till diabetes typ 2
• Ofta 2ggr/dag, frukost och kvällsmat vid ca
kl 1700
• Tas i direkt anslutning till måltid
• Kan vara svårt att få adekvat effekt till
lunch och efternatten
Blandinsuliner
• Humalog Mix25
25% snabbverkande
75% medellångverkande
• Humalog Mix50
50% snabbverkande
50% medellångverkande
• NovoMix30
30% snabbverkande
70% medellångverkande
Insulinpriser
Snabbverkande insulinanaloger
feb 2012
Pris per förp
Pris per 40E
Humalog 5x3 ml ampuller
353,00
Till flergångspenna
Humalog 5x3 ml Pen el Kwikpen
396,00
Förfylld engångspenna
Novorapid 5x3 ml penfill
353,00
Till flergångspenna
Novorapid 5x3 ml Flexpen
396,00
Förfylld engångspenna
Humalog mix25 5x3 ml ampuller
353,00
Till flergångspenna
Humalog mix25 5x3 ml Pen el Kwikpen
396,00
Förfylld engångspenna
Humalog mix50 5x3 ml ampuller
353,00
Till flergångspenna
Humalog mix50 5x3 ml Pen el Kwikpen
396,00
Förfylld engångspenna
Novomix30 5x3 ml penfill
353,00
Till flergångspenna
Novomix30 5x3 ml Flexpen
396,00
Förfylld engångspenna
Årskostnad
9,41
3 400
10,56
3 900
9,41
3 400
10,56
3 900
9,41
3 400
10,56
3 900
9,41
3 400
10,56
3 900
9,41
3 400
10,56
3 900
Mixinisulin (insulinanloger)