Bactéries d’origine animale ou transmises par les arthropodes

Pr. A. PHILIPPON Service de Bactériologie, Hôpital Cochin Paris - France

Saint Roch le pestiféré et son bubon suite à une piqure de puce

Maladies en relation avec un réservoir animal

maladie des dompteurs maladie des porchers maladie des griffes du chat maladie des animaliers maladie des lainiers maladie des tanneurs maladie des dockers maladie des femmes de chasseurs ...........

Anthropozoonose

Hôte accidentel

HABITAT CONTAMINATION

CONTACT DIRECT animal domestique animal sauvage

léchage, soins griffade, morsure morsure, choc........

simple contact (mort)

CONTACT INDIRECT Aliment contaminé, eau

ingestion, baignade......

Objets, surfaces contaminés

travaux

Air Vecteurs

tiques, puces.............

Très nombreuses situations épidémiologiques différentes Interrogatoire approfondi du malade dont la profession......

* Réservoirs * Pathogènes très variés, donc transfert spécifique stricts (laborantins) * Maladies avec tableaux + caractéristiques

DIAGNOSTIC ESSENTIEL

1/Traitement spécifique:

Pénicilline, aminoglycosides, tétracyclines, FQ.......

2/ Maladie à déclaration obligatoire (MDO) 3/ Précocité du diagnostic : passage éventuel à la chronicité .... 4/ Aspect épidémique : le pire, une forme pulmonaire 5/ Agents éventuels du bioterrorisme: menace importante (CNR)

AGENT BIOLOGIQUE CLASSE 3

Bacillus anthracis, Brucella, Chlamydia, Francisella, Yersinia pestis

MALADIES D’INOCULATION Pasteurelloses Bartonellose (maladie des griffes du chat) Haverhillose

• • •

Pourquoi ?

PASTEURELLA Pasteurelloses

Réservoir: Clinique : Carnivores avec portage rhino pharyngé , donc salive ++++ morsure ou griffade très inflammatoire * France > 9 millions chiens, 8 millions chats. * Contexte clinique : consultation de chirurgie, centres antirabiques * Plaie très inflammatoire de type phlegmon ou panaris avec notion d'une violente douleur apparue qq heures après morsure.

500.000 plaintes annuelles pour morsure Le chien est un produit de consommation vendu sans mode d’emploi (Pr. Bourdin)

Diverses espèces de Pasteurella dont P. multocida

P. aerogenes

Histoire du promeneur en forêt renversé en juillet...........

•

Diagnostic clinique/ épidémiologique +++++

•

Diagnostic bactériologique : Fait en routine 24 - 48 h , plaie avec sérosité * Aspect morphologique coccobacille G * D. biochimique Antibiogramme: Très sensible, peu de résistance acquise: ß- lactamines, FQ, Tétracyclines

BARTONELLA Maladie des griffes du chat......

Bartonelloses

• •

Réservoir: Clinique :

variable variable dont adénopathie

+++++ Epidémiologie

D. clinique/ épidémiologique +++++

adénopathie, sida, SDF.......

D. anatomopathologique :

intérêt historique

D. bactériologique :

long, peu utile en pratique

D. moléculaire:

PCR

Diagnostic sérologique: ++++ Antibiogramme:

????

A pénétration intracellulaire

MALADIES D’ORIGINE ANIMALE TRANSMISES PAR CONTACT Brucellose Tularémie Rouget Charbon

BRUCELLA BRUCELLOSES...

POURQUOI ?

David Bruce à l’Ile de Malte

RESERVOIR :

animaux domestiques +++ ou sauvages

B.abortus

Bovins

B.melitensis

Caprins,Ovins

B.suis

Porcins

B.canis

Chiens B.»marines» Dauphin.....

Maladie de la reproduction : Avortement

CONTAMINATION: Directe

(mains, conjonctive) ou

indirecte

(lait......) et Diffusion (voie lymphatique)

CLINIQUE:

fièvre ondulante, fièvre méditerranéenne.........

Diminution du nombre de cas en France grâce à la prophylaxie < 100 cas

DIAGNOSTIC (Agent classe 3)

D. clinique/ épidémiologique +++++

maladie professionnelle (MDO)

Commémoratifs: ++++++ D. bactériologique :

sang, LCR, pus.....

5 jours à 37°C CO2 + (biovars) souvent 3 -5 jours CNR

B. melitensis

,

B. abortus

,

B. suis

..........

Intérêt épidémique

D. moléculaire:

PCR +

Diagnostic sérologique: +++

Nombreuses techniques: Wright, Rose Bengale, FC, IFI..............

Antibiogramme: R.acquise très rare mais à pénétration intracellulaire TET, SM, RIF, SXT...........................

FRANCISELLA TULARENSIS TULAREMIE

POURQUOI ?

Comté de Tulare (1911) Francis: homme et lapins (1919)

RESERVOIR :

animaux domestiques, sauvages (rongeurs....)

lagomorphes Lièvres infectés

France - 2004

CONTAMINATION: Directe

(mains, conjonctive) ou

indirecte

(tiques) et diffusion (voie lymphatique)

CLINIQUE: Maladie des femmes de chasseur

, 6 formes .........

DIAGNOSTIC (Agent classe 3)

D. clinique/ épidémiologique +++++

contexte (MDO), adénopathie, chasseur...

Commémoratifs: +++ Laboratoire ++

(hasard+++)

D. bactériologique :

sang, ganglion, pus..... fin coccobacille à Gram aérobie et exigeant en cystéine/cystine.

CNR : Intérêt épidémiologique

F. tularensis

subsp.

tularensis (USA) F. tularensis

subsp.

holarctica (Europe) F. tularensis

subsp.

mediasiatica (Asie)

Diagnostic sérologique: +++

Agglutination, Wright.................

Antibiogramme: SM, G, TET, DOX, FQ...................

LE ROUGET DU PORC :

Maladie animale rare (vaccin)

Germe tellurique, parasite des mammifères, des oiseaux, des poissons et d’autres animaux aquatiques.

amygdales ou dans les nœuds lymphatiques ou au niveau de la valvule iléo-caecale

Maladie humaine transmission directe (porc) ou non (piqure d'arête de poissons, crustacés) devenue maintenant très rare en France Incubation 12-48h: lésion locale (main) d'érysipèle (Rosenbach Baker) Complications: arthrites, endocardites Maladie professionnelle Diagnostic clinique (bouchers, éleveurs, pécheurs),

Prélèvements: cutané, liquide d’arthrite, hémoculture Diagnostic bactériologique : Erysipelo

thrix insidiosa

fin bacille à Gram + cultivant facilement sur la gélose au sang (24 h)

Bacille Gram + fin pouvant présenter des filaments (thrix), non sporulé, immobile, aéro-anaérobie, catalase -, oxydase - . Cultive entre 5 et 44°C à pH neutre en atmosphère enrichie en CO2. Ses exigences métaboliques sont limitées. Aéro-anaérobie facultatif. Pousse sur divers milieux alpha-hémolytique Mueller-Hinton Gélose au sang cuit Bactérie rare à distinguer de Listeria et streptocoques

SH2 + Caractères négatifs :

catalase, oxydase, nitrate réductase, production d'indole, hydrolyse de l'esculine, acidification de l'arabinose, du dulcitol, du glycérol, de l'inuline, du mannitol, du raffinose, du rhamnose, du sorbitol, du tréhalose et du xylose.

Caractères positifs :

production d'hydrogène sulfuré (TSI ou Kligler), acidification du galactose, du glucose, du lactose et du lévulose.

API 32 Strepto

http://www.bacterio.cict.fr/bacdico/ee/terysiplethrixbis.htm

Traitement : Très sensible aux antibiotiques dont la pénicilline G (10-20 MU) ou amoxicilline FQ (si allergie) - Traitement de 7 J Antibiogramme sur MH au sang frais

MALADIES A BACTERIES SPIRALÉES

Borreliose de Lyme Leptospiroses Haverhillose

Définition

Les

Spirochètes

définissent une famille de bactéries comprenant trois genres différents (

Borrelia

comprenant diverses espèces en leur sein dont certaines sont commensales, d'autres pathogènes.

Morphologie caractéristique

,

Leptospira

,

Treponema

) de forme hélicoïdale/spiralée Mise en évidence au plan diagnostique différente *Examen à fonds noir (

Treponema pallidum

)(A) *Coloration par imprégnation argentique (

Leptospira

)(B) *Coloration cytologique (May-Grunewald-Giemsa)(

B.recurrentis

)(C)

Habitat - Pouvoir pathogène

Leur habitat est très variable en raison de la multiplicité des réservoirs et des vecteurs possibles, l'homme pouvant être un hôte accidentel

Espèce Réservoir Vecteur Maladies

B. recurrentis Homme Poux Fièvres récurrentes B. burgdorferi Mammifères Maladie B. garinii sauvages Tiques de B. afzelii domestiques Lyme Leptospira Mammifères sauvages Leptospiroses domestiques Treponema Homme Syphilis, bejel, pian...

B. BURGDORFERI MALADIE DE LYME

W. Burgdorfer (1980) découvrit des spirochètes dans tube digestif de tiques = maladie de Old Lyme

HABITAT - EPIDEMIOLOGIE Morsure de tiques

: Ixodes ricinus, Petit acarien de taille variable Répartition limitée < 1000 m.

Foyers endémiques

: Alsace, Sarthe Jardiniers, campeurs, marcheurs....

Rôle de la

forêt broussailleuse Mammifères

: rongeurs, cervidés, canidés, homme.

DIAGNOSTIC

Diagnostic clinique +++

Evoqué chez un patient mordu par une tique en région d'endémie en été ou en automme avec érythème chronique migrant, signes neurologiques, troubles de la conduction cardiaque.

Diagnostic bactériologique

: Très rare

Diagnostic sérologique

: Très spécialisé . Immunofluorescence indirecte (IFI) . ELISA. MAIS spécificité médiocre (phase initiale).

Western-blot ++++

réponse anticorps (OspC, flagelline....) de taille différente: 18 à 93 kDa (IgM, IgG). Technique plus sensible et spécifique donc indiquée lors d'un faux-négatif, ou pour confirmer un positif.

Pas d’antibiogramme

LEPTOSPIRA LEPTOSPIROSES *Diversité extrême

des réservoirs : -

domestiques

: bovins, porcins, chiens -

sauvages:

cervidés, rongeurs (+++) Plus de 230 sérovars, 23 sérogroupes (homme) *

Hôtes préférentiels

pour certains sérovars =

faciès épidémiologique

- rats : icterohaemorrhagiae - campagnol : grippotyphosa - chien : canicola - porcs, suidés sauvages et bovins : pomona.

Professions particulièrement exposées

Maladie des égoutiers (

maladie professionnelle

) Maladie des porchers.......

EPIDEMIOLOGIE Survie dans l’environnement

jusqu’à 6 mois dans l'eau, les sols boueux

Modes de transmission à l’homme Pénétration par les muqueuses intactes

(conjonctives, muqueuse naso-pharyngée, poumons en cas d’inhalation d’eau) et par des plaies cutanées.

Contact direct

Avec le germe (personnel de laboratoire), ou avec des animaux infectés ou leurs organes (éleveurs, vétérinaires, employés d'abattoir, bouchers, employés de tanneries...) Morsure de rat

*

Contact indirect

(le plus fréquent) -

Travail en environnement contaminé par l'urine

d’animaux infectés (égoutiers, agents de voirie, éboueurs, dératiseurs, agents de stations d'épuration, d'entreprises de travaux publics, agriculteurs travaillant en terrain humide ou en rizières, forestiers, ...) -

Pratique de loisirs aquatiques

(baignades, planche à voile, canoë kayak), de la chasse et de la pêche en eau douce.

PLUSIEURS CAS GROUPES

39 cas

investigués.

Premiers signes Leptospirose en France métropolitaine

(maladie) : début juin - fin août ,

Été 2003

Enquête sur augmentation des leptospiroses en France (InVS, Ddass, CNR) du 1.6 au 31.8.

50 % entre 11 - 24 août. 37 hospitalisés 5 sérogroupes

et 2 décès identifiés, majoritairement

Icterrohaemorrhagiae (62%)

.

Cas groupés

(Aube, Ardennes, Dordogne)

Lieux de baignades communs

++++

Mesures de contrôle

(interdiction de baignade) prises. Pas de recrudescence de la leptospirose au cours de l’été 2003.

DIAGNOSTIC Difficile au début, car polymorphisme clinique.

En zone tempérée, contexte épidémiologique et bilan biologique non spécifique pour exclure une hypothèse virale.

Recherche spécialisée

, demande selon la chronologie suivante:

culture, PCR, sérologie

(> J8) *Hémoculture (J1-J10) *LCR (J7-J14) *Urocultures > J14

ED :

bactérie spiralée

Culture

: milieux particuliers à 30°C à l'obscurité durant 2 mois.

Identification précise

: espèce, sérogroupe et sérovar intérêt épidémiologique.

PCR +++ Diagnostic sérologique ++++

Réservé J8-10 à 3-6 mois, cinétique indispensable (2 fois à 2 S)

Pas d’antibiogramme

: doxycycline, pénicilline G

Morsures de rat: Sodoku, Haverhillose, Streptobacillose, Fièvre spirillaire

Contexte clinique simple:

morsure de rat qui se complique dans les 10 jours mais sécrétions nasales ou urines fièvre +++ , frissons, céphalées, myalgies, arthralgies (syndrome grippal) + rash

Diagnostic clinique +++++++

(animaliers, égoutiers......)

Diagnostic bactérioscopique

: sang, mais bactéries de culture difficile (

Spirillum minus

,

Streptobacillus moniliformis

)

Traitement simple:

plaie et pénicilline G

Maladies du passé..........................

Saint Roch, le pestiféré avec son bubon

La peste Le charbon ou d’avenir................... bioterrorisme

Yersinia pestis Famille des Entérobactéries Y.enterocolitica (Inf. digestives) Yersin

Alexandre 20 juin 1894 à Hong-Kong, isola le bacille de la peste des rongeurs

A quelques heures d'avion de Paris......

Bateau - rat

DIAGNOSTIC

D. clinique : bubon Commémoratifs +++ D. bactériologique : = entérobactérie 24-72 h Cliché CDC Cliché CDC DO Classe biologique 3 Mesures Antibiogramme: S, G, T

UNE BACTERIE MEDIATIQUE

BACILLUS ANTHRACIS CHARBON (« ANTHRAX »)

Bacille à Gram + sporulé cf Clostridium

Maladie animale rare en France, car vaccin ++

bovin, ovin........

sol (champs maudits) peaux laine eau

guerre bactériologique

Historiquement maladie des lainiers maladie des tanneurs maladie des dockers....

Situation en France

200 cas humains en 20 ans Maladie professionnelle MDO

DIAGNOSTIC

Diagnostic clinique ++

(Forme cutanée) Forme pulmonaire: hémoculture, ecbc......

Diagnostic bactériologique

:

+++

48-72 h BG + avec aspect en tige de bambou colonies R identification biochimique

Diagnostic moléculaire

: PCR

Diagnostic sérologique

: sans intérêt

Antibiogramme:

résistance acquise + (bioterrorisme) Péni G, FQ

Chlamydia, Rickettia, Coxiella Bactéries intracellulaires Culture: cf virologie Diagnostic bactériologique

?

Diagnostic moléculaire Diagnostic sérologique +++ Chlamydophila Psittacose-ornithose

Cours sur la peste