Transcript NEFARMAKOLO*KO LIJE*ENJE BOLI

Nefarmakološko liječenje boli
Nefarmakološke metode liječenja
boli
• Psihološke metode
• Fizijatrijske metode
• Komplementarne metode –akupunktura,laser
• Neinvazivne stimulacijske metode –TENS
• Alternativne metode
Kognitivno bihevioralne metode
• Osjećaji i ponašanje su određeni kognitivnim
procesima
• Promjenom ponašanja možemo utjecati na bol
• Mehanizam djelovanja - proizvodnja endorfina –
tijekom tjelovježbe,meditacije
Kognitivno bihevioralne metode
•
•
•
•
•
TEHNIKE
Duboko disanje
Progresivna mišićna relaksacija
Imaginacija – zamišljanje ugodnih događaja
Distrakcija – usmjeravanje pažnje na nešto
drugo (slušanje
muzike,pjevanje,čitanje,brojanje,igranje
igrica)
• Meditacija,autogeni trening –dubinske
tehnike
Opuštanje mišića
• Izmjenjivanje napetosti i opuštanja pojedinih mišićnih
grupa
• Sugestija težine,topline,mira,opuštenosti
• MEHANIZAM DJELOVANJA
• smanjenje mišićne napetosti,osjećaj kontrole,distrakcija
• Djelotvorno kod migrene,tenzijskih glavobolja i
proceduralne boli
Biofeedback
• Fiziološki odgovori koji nisu pod voljnom kontrolom
• Tehnike opuštanja i kontrole fizioloških funkcija
• Intervencija-djelovati na fiziološke parametre pomoću
elektroda na koži
• Elektromiografija,galvanometrija,temperatura
• Uključene relaksacijske tehnike
• Umjereno djelovanje na razne tipove boli
• Tenzijske i migrenske glavobolje
Psihološke metode
• SKUPE SU jer za edukaciju treba posebno
educirani psiholog
• Svi zdravstveni radnici bi trebali naučiti
primjenjivati neke od metoda
TENS – transkutana elektroneurostimulacija
• Slabi električni impulsi preko elektroda na koži
– na bolna mjesta
– na trigerske točke
– na akupunkturne točke
• Stvara parestezije
TENS
Parametri :
Trajanje impulsa 50-250 msec
Frekvencija 2-120Hz
Jakost 0-30 mA
Modusi :
N ( normal) - frekvencija, trajanje impulsa i intenzitet konstantni
B ( burst) modus – aparat dva puta u sekundi izvrši izbijanje više frekvencije,
inače konstantna frekvencija od 100 Hz
M ( modulirane struje) - izmjenjuje se nekoliko različitih intenziteta struje da se
spriječi akomodacija živca
TENS
TENS - Mehanizam djelovanja
• A-β beta vlakna iz mehanoreceptora niskog
praga podražljivosti zaustavljaju bolne
impulse iz nemijeliniziranih C vlakana
(«gate control theory» Melzack i Wall, 1965.)
• Aktiviraju se silazni inhibitorni putevi
• Endogeni opioidi i neopioidi ( GABA) mogu
biti involvirani u TENS induciranu analgeziju
TENS
• Indikacije : reumatski bolovi
(tendinitisi,RA,osteoartritis,fibromijalgija),
• fantomska bol,neuralgije
• glavobolje tenzijskog tipa
• 20-30 min, svaki dan,kod kuće
Bežični TENS
AKUPUNKTURA
• Tradicionalna kineska medicina
• Duže od 3000 godina
• Koncept yina i yanga i 5 elemenata
( drvo,vatra,zemlja,metal,voda)
• “Qi”-životna energija teče kroz 14 meridijana
• Više od 360 akupunkturnih točaka na površini
tijela preko kojih djelujemo na meridijane
• Centralne, periferne, bolne ah- shi točke
Povijest akupunkture
AKUPUNKTURA - mehanizam
djelovanja
• 1. antinocicepcijski mehanizmi u kralježničkoj moždini - segmentalni,
spinalni mehanizmi “ gate theory of pain”
• 2. silazni inhibitorni putovi ( supraspinalna razina)
-descedentni supraspinalni inhibitorni putovi djeluju preko
supstancije gelatinoze gdje zaustavljaju ulaz bolnih impulsa koji
dolaze Aδ vlaknima i ne mogu spinotalamičkim putem dalje
• 3. beta endorfini-endogeni opioidi -humoralni analgezijski
mehanizmi - antagoniziraju se naloksonom
• 4. serotonin u likvoru – nalokson ne antagonizira
• 5. MRI studije -aktivacija periakveduktalne sive tvari
Akupunktura
• GLAVOBOLJE - migrenske i tenzijske
• Muskuloskeletni bolovi
• Fibromijalgije
• Miofascijalna bol
• Neuropatski bolovi
• Antiemetik ( kemoterapija)
• Astma
Akupunktura
•
•
•
•
•
Iglicama
Laserska
Elektroakupunktura
Moksibustija
Akupresura
Akupunktura
• Smatra se placebom
• 30-40% odgovor i na placebo
• Nekontrolirane studije
• Dvostruko slijepi pokus,lažna akupunktura –
ne igle, druga mjesta
• “sham” akupunktura nije inertna
• Uspješnost akupunkture je i dalje
kontroverzna
Zapadna medicina
• 1946. Internacionalno društvo za
akupunkturu u Parizu
• 1979. SZO prihvatila akupunkturu kao
mogućnost liječenja
Laserska akupunktura
•
U uporabi od 1970.
• Akupunkturne točke – mjesta slabijeg električnog otpora kože
• Zbog dječjeg straha od igala na točke djelujemo laserom
male jakosti
•
•
•
•
•
•
LASER bistimulativni male snage - laser Ga Al Ar
Kontinuirani modus rada
Jakost 0.9 J/točku
Valna duljina 660-904 nm
Trajanje 45 sek po točki
Snop laserskih zraka prodire max do 3 cm dubine
Laserska akupunktura
Laserska akupunktura
Laser
•
•
•
•
Indikacije:
Muskuloskeletni bolovi
Posttraumatski
Reumatski- izvanzglobni –tendinitisi,epikondilitisi
• Biostimulativni Ga-Al-As
• Kontinuirani i pulsni modus rada
• Parametri –valna duljina ( 904 nm), snaga
(mW),frekvencija ( Hz),jakost (J)
• Nastavci : obični,tuš,akupunkturni
Mehanizam djelovanja lasera
• Hiperpolarizacija membrane živčane stanice
• Selektivno zatvaranje Na+ kanalića
• Stimulacija enzimskih procesa u stanici
• Protuupalno-produkcija antiinflamatornih tvari
• Vazodilatacija
Laser
Komplementarne i alternativne
terapije
•
•
•
•
•
•
Masaža
Terapija svjetlom
Bojama
Muzikom
Aromaterapija
Vježbanje, yoga, tai-chi
Izvorni slajdovi: Diana Butković