Transcript 24_Prikaz ekstratemporalne epilepsije usled kavernoma_Kresojevic

PRIKAZ EKSRATEMPORALNE EPILEPSIJE
IZAZVANE KAVERNOZNIM ANGIOMOM
Dr Nikola Kresojević
Mentor ass. dr Aleksandar Ristić
Klinika za neurologiju KCS
Generalije
• Žena, 44 godine, desnoruka
• Neurološki i somatski nalaz: uredni
• Lična anamneza:
–
–
–
–
Trudnoća, porođaj, rani psihomotorni razvoj: uredni
OP žučne kese
Druge teže bolesti, operacije i alergije se negiraju
Febrilne konvulzije: NE
• Porodična anamneza: negativna za neurološke bolesti
Istorija epilepsije
(anamneza)
11
Pad sa 2 m
visine
gubitak
svesti 5
minuta
1. napad
26
•Gubitak svesti
•Pad
• ukočena je
• gleda u jednu tačku
• trzajevi glave i leve polovine tela
• pena na ustima
• napad traje par minuta
• posle napada je iscrpljena i zbunjena
VELIKI NAPADI
Phenobarbiton
100 mg
Karbamazepin
400 mg
Levitiracetam
43
porođaj
44
MALI NAPADI jednom mesečno
• zagledavanje u jednu tačku
• trzajevi levog oka
• trzajevi glave u levu stranu
• traži da pije vodu
• trajanje: par minuta
• posle napada nije zbunjena
dva
napada u 5
meseci
jednom mesečno
800 mg
2g
3g
Interiktalni EEG (Dr Mirković)
• Dr Mirković je konstatovao da
– Postoje fokalni napadi
– Postoji fokalni EEG (šiljci nad F4 elektrodom)
• Zaključio je da je pacijentkinja potencijalni hirurški kandidat
Pouzdane karakteristike napada
pokazuje video snimak
Klonički napad (levo lice) 
Dijaleptički napad 
Verzija glave (ulevo) 
Klonički napad (leva
polovina tela) (obs. GMN)
Iktalni zapis
desno frontalno
Svi semiološki elementi ukazuju na aktivaciju korteksa u desnoj hemisferi
MR mozga
Kavernozni angiom u desnom frontalnom
režnju (ispred precentralnog sulkusa)
FLAIR
T2*
MR mozga
Kavernozni angiom u desnom frontalnom
režnju (ispred precentralnog sulkusa)
Epileptogena lezija
Kavernom
Precentralni sulkus
Centralni sulkus
Zona za ruku (Ω)
Lezija veoma blizu
motornog korteksa
Mogućnost oštećenja
motorike u slučaju
operativnog lečenja
Hipoteza
• Desna frontalna epilepsija usled
kavernoznog angioma
• Slaba kontrola napada primenom AEL
• Loš kvalitet života
• Padovi i povrede
• Kako možemo da pomognemo???
• Dobar kandidat za hirurško lečenje
• Rizik za motorni deficit postoji
• Lezija je ispred precentralnog sulkusa
• Nije problem za veštog hirurga!!!
Operacija
Resekcija kavernoma i 5 mm okolnog tkiva (do granice hemosiderinskog sloja)
Histopatološki
nalaz
Kavernozni angiom – infiltracija limfocita
Kavernozni angiom – tamno zelene
inkluzije prestavljaju nakupine
hemosiderina
Ko su kandidati za prehirurško
ispitivanje?
• Ko ima auru
• Ko ima fokalne napade
• Ko ima epileptogenu promenu u korteksu
• Ko ima EEG promene
Ishod
• Bez epileptičnih napada 18 meseci posle
operacije
Zaključak
• Patologija epilepsije je značajna u hirurškom lečenju
epilepsije
• Uklanjanje kavernoma ne zahteva veliku resekciju (za
razliku od fokalne kortikalne displazije)‚
– Generozna resekcija: odstranjenje lezije i okolnog
epileptogenog korteksa
– Kod operacije kavernoma, zona okolnog korteksa koja
mora da se odstrani je manja nego kod drugih lezija
• Tehnološki napredak omogućava precizniju tehniku i
smanjuje morbiditet i mortalitet