24_Prikaz ekstratemporalne epilepsije usled kavernoma_Kresojevic
Download
Report
Transcript 24_Prikaz ekstratemporalne epilepsije usled kavernoma_Kresojevic
PRIKAZ EKSRATEMPORALNE EPILEPSIJE
IZAZVANE KAVERNOZNIM ANGIOMOM
Dr Nikola Kresojević
Mentor ass. dr Aleksandar Ristić
Klinika za neurologiju KCS
Generalije
• Žena, 44 godine, desnoruka
• Neurološki i somatski nalaz: uredni
• Lična anamneza:
–
–
–
–
Trudnoća, porođaj, rani psihomotorni razvoj: uredni
OP žučne kese
Druge teže bolesti, operacije i alergije se negiraju
Febrilne konvulzije: NE
• Porodična anamneza: negativna za neurološke bolesti
Istorija epilepsije
(anamneza)
11
Pad sa 2 m
visine
gubitak
svesti 5
minuta
1. napad
26
•Gubitak svesti
•Pad
• ukočena je
• gleda u jednu tačku
• trzajevi glave i leve polovine tela
• pena na ustima
• napad traje par minuta
• posle napada je iscrpljena i zbunjena
VELIKI NAPADI
Phenobarbiton
100 mg
Karbamazepin
400 mg
Levitiracetam
43
porođaj
44
MALI NAPADI jednom mesečno
• zagledavanje u jednu tačku
• trzajevi levog oka
• trzajevi glave u levu stranu
• traži da pije vodu
• trajanje: par minuta
• posle napada nije zbunjena
dva
napada u 5
meseci
jednom mesečno
800 mg
2g
3g
Interiktalni EEG (Dr Mirković)
• Dr Mirković je konstatovao da
– Postoje fokalni napadi
– Postoji fokalni EEG (šiljci nad F4 elektrodom)
• Zaključio je da je pacijentkinja potencijalni hirurški kandidat
Pouzdane karakteristike napada
pokazuje video snimak
Klonički napad (levo lice)
Dijaleptički napad
Verzija glave (ulevo)
Klonički napad (leva
polovina tela) (obs. GMN)
Iktalni zapis
desno frontalno
Svi semiološki elementi ukazuju na aktivaciju korteksa u desnoj hemisferi
MR mozga
Kavernozni angiom u desnom frontalnom
režnju (ispred precentralnog sulkusa)
FLAIR
T2*
MR mozga
Kavernozni angiom u desnom frontalnom
režnju (ispred precentralnog sulkusa)
Epileptogena lezija
Kavernom
Precentralni sulkus
Centralni sulkus
Zona za ruku (Ω)
Lezija veoma blizu
motornog korteksa
Mogućnost oštećenja
motorike u slučaju
operativnog lečenja
Hipoteza
• Desna frontalna epilepsija usled
kavernoznog angioma
• Slaba kontrola napada primenom AEL
• Loš kvalitet života
• Padovi i povrede
• Kako možemo da pomognemo???
• Dobar kandidat za hirurško lečenje
• Rizik za motorni deficit postoji
• Lezija je ispred precentralnog sulkusa
• Nije problem za veštog hirurga!!!
Operacija
Resekcija kavernoma i 5 mm okolnog tkiva (do granice hemosiderinskog sloja)
Histopatološki
nalaz
Kavernozni angiom – infiltracija limfocita
Kavernozni angiom – tamno zelene
inkluzije prestavljaju nakupine
hemosiderina
Ko su kandidati za prehirurško
ispitivanje?
• Ko ima auru
• Ko ima fokalne napade
• Ko ima epileptogenu promenu u korteksu
• Ko ima EEG promene
Ishod
• Bez epileptičnih napada 18 meseci posle
operacije
Zaključak
• Patologija epilepsije je značajna u hirurškom lečenju
epilepsije
• Uklanjanje kavernoma ne zahteva veliku resekciju (za
razliku od fokalne kortikalne displazije)‚
– Generozna resekcija: odstranjenje lezije i okolnog
epileptogenog korteksa
– Kod operacije kavernoma, zona okolnog korteksa koja
mora da se odstrani je manja nego kod drugih lezija
• Tehnološki napredak omogućava precizniju tehniku i
smanjuje morbiditet i mortalitet