Transcript hematurie nephrologique

Hématuries
P Bataille
Hôpital Docteur Duchenne
Boulogne sur Mer
Hématurie
"Néphrologique"
 Contexte de maladie rénale: c’est facile !!!
– Traduit l’atteinte glomérulaire
• Syndrome de néphropathie glomérulaire
• Syndrome néphritique
• Syndrome de néphropathie rapidement progressif (ANCA, AntiGBM)
– signes d’accompagnement fréquents
• Protéinurie, HTA, Insuffisance rénale
– Caractéristiques de l’hématurie
• Cylindres
• Contexte : épisodes d’hématurie macroscopique après infections
ORL, hémorragie alvéolaires, arthralgies , syndrome inflammatoire
– Biopsie rénale le plus souvent indispensable et urgente
• Diagnostic précis, pronostic, traitement spécifique
Hématurie souvent macrosopique
Hématurie "Néphrologique"
Hématurie microscopique isolée: c’est difficile !!!
– Définition > 5 Hématies / mm3
– Enquête familiale
– Signes extra-rénaux: foyers infectieux, surdité, Oeil
– Hématies dysmorphiques
– Biopsie cutanée
– Bilan urologique négatif ( explorations radiologiques,
cytologie, cystoscopie ± fluorescence dynamique )
surtout si présence de facteurs de risque de néoplasie
vésicale ( ne pas manquer le carcinome vésical in-situ)
Hématurie "Néphrologique"
Hématurie microscopique isolée: c’est difficile !!!
– Conduite à tenir
• surveillance : apparition d’autres marqueurs d’atteinte rénale
(HTA, protéinurie, I.R.)
• Biopsie rénale: cas particuliers
– Désir du patient
– Désir de grossesse
– pronostic
Maladie de la membrane basale
Membrane basale mince =
hématurie familiale bénigne
Cas plus sévère: autosomique
récessif chez une jeune femme
Cytologie
Cytologie
Facteurs de risque de cancer urothélial
• Tabagisme
• Exposition professionnelle aux colorants (aniline,
benzène, amine aromatique)
• Hématurie macroscopique
• > 40 - 45 ans
• Symptômes urinaires ( dysurie, infection…)
• Abus d’analgésiques, herbes chinoises,
néphropathie des Balkans
• Exposition prolongée au cyclophosphamide
• Irradiation pelvienne
Hématurie
Microscopique
Macroscopique
Glomérulaire
> 90%
Environ 50%
La PBR est nécessaire si:
Hématurie totale sans caillot
Protéinurie > 0.5g/24H
Si cylindres : PBR urgente
+++, Glomérulonéphrite
extra-capillaire
Hématurie persistante > 100 /ml
Signes extra-rénaux: lupus , ANCA etc
Inutilité des explorations urologiques
Urologique
< 5%
environ 50%
Faible probabilité de trouver un
cancer
Cystoscopie systématique ou
orientée ( age > 50 ans ,
facteurs de risque
cristallurie
imagerie
Principales causes des hématuries
glomérulaires
diagnostics
fréquence
macroscopique
Membrane basale
50%
Exceptionnelle sauf Alport
GC à dépôts mésangiaux d’IgA
30%
Homme < 35 ans
Hyalinose segmentaire et focale
0
GN lupique
rare
GN extra-capillaire ( ANCA+,
anti-GBM)
+++
GN extra-membraneuse
Rare
GN membrano-proliférative
+++
GN post-streptococcique
+++
Hématuries mal classées ou mixtes
Diagnostics
mécanismes
macroscopique
Anticoagulant ou diathèse
hémorragique
25 % de lésions sousjacentes
+
drépanocytose
Médicaments ( antiviraux,
etc…)
++
Cristallurie ou + cystite
hémorragique
+
Principales causes d’hématurie
urologique
diagnostics
fréquence
macroscopique
Infection urinaire
+++
Lithiase urinaire
++
Polykystose rénale
++
Cancer urothélial
++
Adénocarcinome rénal
++
Cancer de la prostate
+
Adénome de la prostate
+
Nécrose papillaire (
phénacétine, diabète,
drépanocytose, cirrhose)
+
traumatisme
+
Tuberculose ou
schistosomiase urinaire