LA DOULEUR DU SUJET AGE
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Transcript LA DOULEUR DU SUJET AGE
LA DOULEUR
DU SUJET AGE
LA DOULEUR DU SUJET AGE
LA DOULEUR
DEFINITION
GENERALITES
PHYSIOPATHOLOGIE
LA DOULEUR DU SUJET AGE
DOULEUR=expérience sensitive et
émotionnelle désagréable après survenue
d’une lésion tissulaire ou présentée
comme telle.
CHRONICITE=persistance ou récurrence
depuis plus de 3 mois.
s’accompagne de perte d’autonomie et de
détérioration de la qualité de vie.
LA DOULEUR DU SUJET AGE
Douleur nociceptive
Douleur neurogène
périphérique=désafférentation
centrale=cordonale, thalamique
LA DOULEUR DU SUJET AGE
Allodynie
Dysesthésies
Paresthésies
Hyperalgésie
LA DOULEUR DU SUJET AGE
SPECIFICITES CLINIQUES
DE LA DOULEUR
CHEZ LE SUJET AGE
LA DOULEUR DU SUJET AGE
Prévalence augmente avec l’âge (arthrose,
polypathologie, cancers)
Douleurs volontiers chroniques
Seuil douloureux peu modifié par le
vieillissement
LA DOULEUR DU SUJET AGE
Mais perception influencée par les
douleurs antérieures, l’état thymique
Systèmes de contrôle de la douleur
moins efficaces
LA DOULEUR DU SUJET AGE
Migraines, céphalées de tension,
lombalgie isolée = seules douleurs
diminuant avec l’âge
DOULEUR DU SUJET AGE
Localisation de la douleur moins
précise (douleurs projetées,
diminution de la sensibilité profonde)
Difficultés de verbalisation liées aux
facteurs culturels ou spirituels
DOULEUR DU SUJET AGE
Au contraire, plaintes diffuses et
multiples, disproportionnées
Notion de douleur globale, douleur
entretenue par les facteurs
psychiques, somatiques et
environnementaux
S’accompagne d’asthénie, anorexie,
troubles du sommeil
DOULEUR DU SUJET AGE
La douleur est utilisée pour justifier la
dépendance vis-à-vis d’un tiers, le
confinement au domicile, la tendance
à la clinophilie.
Elle peut traduire un sentiment de
solitude, la peur de la mort.
LA DOULEUR DU SUJET AGE
Parfois sous-estimation de la douleur
-peur de déranger
-peur des traitements
-déficit cognitif ou du langage
-comportements atypiques, tels
que mutisme, confusion
DOULEUR DU SUJET AGE
Chez les patients déments,
modification du comportement
(agitation, agressivité)
Geignements, cris, raidissement,
refus alimentaire chez le patient
grabataire
DOULEUR DU SUJET AGE
Douleurs aiguës
à symptômes inhabituels
-infarctus silencieux
-appendicite indolore et apyrétique
-pneumopathie base droite et
cholecystite aiguë
DOULEUR DU SUJET AGE
Douleurs chroniques
-séquelles d’AVC (épaule
hémiplégique douloureuse)
-douleurs musculosquelettiques
-névralgie faciale
-métastases osseuses
-artérite
-escarres
DOULEUR DU SUJET AGE
EVALUATION DE LA DOULEUR
DOULEUR DU SUJET AGE
EVA difficile chez la personne âgée
(compréhension, troubles de la
parole, troubles cognitifs…)
DOULEUR DU SUJET AGE
Echelle verbale : difficile car long et
besoin d’un vocabulaire adapté et
suffisant.
DOULEUR DU SUJET AGE
Plutôt échelles d’hétéro-évaluation
basées sur les modifications
comportementales de la personne
DOULEUR DU SUJET AGE
DOLOPLUS
ECPA
ALGOPLUS
DOULEUR DU SUJET AGE
DOLOPLUS : 5 items somatiques
2 items psychomoteurs
3 items psychosociaux
Analyse les plaintes, l’expression du
visage, les troubles du sommeil, les
réactions d’opposition, le repli sur
soi, l’atteinte des AVQ.
Douleur si score >ou= à 5
DOULEUR DU SUJET AGE
ECPA : pour les soignants
échelle comportementale
À effectuer en temps réel avant et
pendant les soins
DOULEUR DU SUJET AGE
ALGOPLUS
Analyse de la douleur aiguë
DOULEUR DU SUJET AGE
SIGNES INDIRECTS
Augmentation de la fréquence
cardiaque et/ou respiratoire
Hypersudation palmaire
Hypertonie musculaire
DOULEUR DU SUJET AGE
TRAITEMENTS DE LA DOULEUR
DOULEUR DU SUJET AGE
QUELQUES PRINCIPES DE BASE
Evaluer la douleur
Evaluer la fonction rénale
Evaluer les risques iatrogènes et les
interactions
DOULEUR DU SUJET AGE
QUELQUES PRINCIPES DE BASE
Choisir un médicament à ½ vie
courte
Débuter par des petites doses et
augmenter progressivement
Ré-évaluer la douleur régulièrement
DOULEUR DU SUJET AGE
QUELQUES PRINCIPES DE BASE
Douleur chronique=administration à
heures régulières
Avec administration d’interdoses si
accès douloureux aigu
DOULEUR DU SUJET AGE
DOULEURS NOCICEPTIVES
Antalgiques de palier 1 si EVA <4
Paracétamol en premier lieu
Jusque 3 g/j.
Si IR sévère, espacer les prises
DOULEUR DU SUJET AGE
DOULEURS NOCICEPTIVES
Antalgiques de palier 2 si EVA entre
4 et 7
Paracétamol-codéiné et Tramadol
DOULEUR DU SUJET AGE
DOULEURS NOCICEPTIVES
6 Efferalgan-Codéine = 30 mg de
Morphine
Attention à la somnolence, aux
troubles du transit, aux rétentions
urinaires
DOULEUR DU SUJET AGE
DOULEURS NOCICEPTIVES
Tramadol volontiers confusiogène
Si IR, 50 mg LP par jour
Possibilité de Paracétamol ou de
Codéine en interdoses si utilisation
de la forme LP
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DOULEURS NOCICEPTIVES
Antalgiques de palier 3 si EVA > 7
Morphine à LI (durée d’action=4H)
Morphine à LP (durée d’action=12H)
DOULEUR DU SUJET AGE
DOULEURS NOCICEPTIVES
A dose égale, 3 fois plus puissante
que chez le sujet jeune
donc réduction des doses initiales
Mais cette particularité disparaît en
cas de ttt prolongé
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DOULEURS NOCICEPTIVES
Actiskénan/Skénan LP
Sévrédol/Moscontin
DOULEUR DU SUJET AGE
DOULEURS NOCICEPTIVES
Interdoses=1/6 à 1/10 de la dose
journalière
Si plus de 4 interdoses/j. ou si
douleurs encore présentes,
augmenter le dosage de MorphineLP
DOULEUR DU SUJET AGE
DOULEURS NOCICEPTIVES
Fentanyl transdermique (durée
d’action de 3 jours)
25 mcgr=60mg de Moscontin
Actiskénan en interdoses (ou Actiq)
La fièvre en augmente la pénétration
DOULEUR DU SUJET AGE
DOULEURS NOCICEPTIVES
Attention à l’accumulation des
métabolites
Effets indésirables de la Morphine=
somnolence, constipation, dépression
respiratoire, myoclonies,
hallucinations, vomissements,délire
DOULEUR DU SUJET AGE
DOULEURS NOCICEPTIVES
Attention aux traitements
psychotropes associés qui majorent
les troubles de la vigilance
DOULEUR DU SUJET AGE
DOULEURS NOCICEPTIVES
Si effets indésirables à la Morphine,
Sophidone (1mg=7,5mg Morphine)
ou Oxycontin LP
(1mg=2mg Morphine)
DOULEUR DU SUJET AGE
DOULEURS NOCICEPTIVES
+ laxatifs systématiquement
+ anti-émétiques
DOULEUR DU SUJET AGE
DOULEURS NOCICEPTIVES
Morphine par voie sous-cutanée
possible
Chlorhydrate 4 fois plus actif que la
voie orale
Diviser la dose per os par 2
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DOULEURS NOCICEPTIVES
Douleurs induites par les soins
MEOPA
Chlorhydrate de Morphine
Midazolam (2,5 à 5mg en s/c)
DOULEUR DU SUJET AGE
DOULEURS NOCICEPTIVES
Co-analgésiques = AINS, corticoïdes
Corticoïdes=confusiogènes mais
orexigènes, actifs dès 20mg
AINS en cures courtes en cas de
poussées douloureuses d’arthrose
DOULEUR DU SUJET AGE
DOULEURS NEUROGENES
Neuropathies (diabétiques,
alcooliques, post-zostériennes)
Compression nerveuse (sciatique)
Algodystrophie
AVC
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DOULEURS NEUROGENES
Antidépresseurs tricycliques=Laroxyl
Douleurs à type de brûlures
Mais effets 2A anticholinergiques
Débuter à 10 mg/j.
DOULEUR DU SUJET AGE
DOULEURS NEUROGENES
Anticonvulsivants=Tegretol,
Gabapentine, Lyrica
Douleurs de désafférentation,
douleurs d’amputation
Attention à l’effet confusiogène
DOULEUR DU SUJET AGE
Intérêt des antidépresseurs
Il existe souvent une dépression
réactionnelle
Miansérine, Mirtazapine
DOULEUR DU SUJET AGE
Prise en charge non médicamenteuse
Kiné (massages antalgiques,
mobilisation douce et passive…)
Psychothérapie
Relaxation
Soins de pédicurie etc…
DOULEUR DU SUJET AGE
CONCLUSION
Aucun argument ne plaide pour une
plus grande tolérance des personnes
âgées à la douleur.
DOULEUR DU SUJET AGE
L’histoire de vie, la chronicité de la
douleur et son retentissement vont
modifier les réponses de la personne
âgée à sa douleur.
Donc approche multidisciplinaire du
traitement de la douleur chez la PA.
DOULEUR DU SUJET AGE
Bien écouter pour bien traiter
Régulièrement évaluer