Transcript Du contrôle postural assis …à la clinique du - FHP-SSR

Du contrôle postural assis …à la
clinique de mobilité et de posture
6e congrès National de la Confédération des SSR
Dr P. Fages ( EMPR Le Normandy Granville)
INTRODUCTION
 Position assise = caractéristique de notre temps
 Enquêtes Handicap Incapacité Dépendance (Insee 1998-99 et 2008)
# 370 000 VHP en France ( FRM et FRE)
450 modèles différents
Population concernée : ++ femme âgée en institution mais grande variété de
pathologies en réalité avec des problématiques +/- complexes et évolutives
 Personne à mobilité restreinte:
Pfs unique moyen de déplacement et de support en dehors du lit
Contrôle postural assis
Équilibre entre besoin de stabilité / instabilité d’1 ou plusieurs segments
corporels pour réaliser une tâche +/- complexe nécessitant :
 des transferts de poids pour garder le corps en équilibre
 Une stabilité en proximal pour permettre de mouvements distaux
INTRODUCTION
 Positionnement = placer dans une position donnée une personne au moyen d’1
aide technique à la posture
 Objectifs principaux du positionnement
 Lutter contre l’inconfort et éviter douleurs d’hyperpression ou de posture
 + grande symétrie corporelle
 Prévenir ou retarder l’apparition de déformations ou de contractures
 Normaliser le tonus musculaire
 Faciliter l’acquisition de réactions posturales normales
 Inhiber certains réflexes pathologiques
 Améliorer les fonctions physiologiques : respiration, digestion , circulation, état cutané
 Améliorer l’autonomie : transferts, propulsion et temps de conduite, utilisation des
membres supérieurs dans la vie courante jusqu’à l’accès domotique
DEMARCHE CLINIQUE
 Une démarche pluridisciplinaire :
 Un modèle au Canada depuis plus de 20 ans…
 collaboration médecin « autorisé » + ergothérapeute + technicien de fabrication +
couturière
 3 consultations minimum ( cahier des charges, essayage, livraison )
 Structures agréées ou cliniques mobiles
 L’adressage des patients (avec diagnostic et traitement) est effectué par:
le patient lui-même ou sa famille, un ergothérapeute, physiothérapeute, médecin
généraliste ou spécialiste
 Les patients concernés:
 Para et tétraplégiques
 Amputés fémoraux ou plus hauts
 Hémiplégiques avec troubles sévères de position ou d’équilibre
 Impotence fonctionnelle des membres inférieurs en rapport avec une ataxie,
spasticité ou athétose ou des troubles traumatiques , congénitaux ou acquis
DEMARCHE CLINIQUE
 Une démarche systématisée
 Questions préliminaires avant d’envisager un positionnement au fauteuil
 Stratégie médicale adaptée face à une pathologie parfois évolutive? :
médicament per os ou injectable, chirurgie, épine irritative
 Stratégie rééducative optimisée?
 Fauteuil roulant adapté?
 Bilan clinique
 Bilan fonctionnel
 Mesures anthropométriques : MCP2A ( mesure contôle postural assis chez l’adulte )
LE FAUTEUIL DE SIMULATION
• Cet outil de travail sert à
déterminer avec
exactitude les ATP
répondant aux besoins
spécifiques du patient.
• Cet appareil rend
possible la simulation de
multiples ajustements et
permet de définir les
besoins de soutien et/ou
de correction et de
prendre les mesures
anthropométriques.
DEMARCHE CLINIQUE
 Une démarche systématisée
 Questions préliminaires avant d’envisager un positionnement au fauteuil
 Stratégie médicale adaptée face à une pathologie parfois évolutive? :
médicament per os ou injectable, chirurgie, épine irritative
 Stratégie rééducative optimisée?
 Fauteuil roulant adapté?
 Bilan clinique
 Bilan fonctionnel , actes vie quotidienne et socio-professionnel
 Mesures anthropométriques ( fauteuil simulation )
 nappe de pression
LE CAPTEUR DE PRESSION
Escarre
ESSAI COUSSIN JAY3
IMAGE AVEC COUSSIN à AIR.
ESSAI COUSSIN JAY3
+ BISEAU CRURAL
ESSAI COUSSIN JAY3
+ BISEAU CRURAL
+ BISEAU FESSIER A DROITE
DEMARCHE CLINIQUE
 Une démarche systématisée
 Questions préliminaires avant d’envisager un positionnement au fauteuil
 Stratégie médicale adaptée face à une pathologie parfois évolutive? :
médicament per os ou injectable, chirurgie, épine irritative
 Stratégie rééducative optimisée?
 Fauteuil roulant adapté?
 Bilan clinique
 Bilan fonctionnel , actes vie quotidienne et socio-professionnel
 Mesures anthropométriques ( fauteuil simulation )
 nappe de pression
 Proposition Aide Technique à la Posture à inclure ds l’Aide Technique à la Mobilité
La + confortable, fonctionnelle et prévenante pour la santé
AIDES TECHNIQUES À LA POSTURE :
« DOSSIER »
-
Appuis thoraciques
Butée sacro-lombaire
Biseau dorso-lombaire
Biseau thoracique
Biseau lombaire
Tendeur de dossier
Appuis thoraciques
AIDES TECHNIQUES À LA POSTURE :
« ASSISE »
- Biseau fessier
- Biseau crural
- Biseau anti-effet hamac
- Coussins pelviens
Les éléments peuvent
être amovibles ou fixes,
de différentes tailles,
épaisseurs et matières.
- Butée d’abduction
Biseau fessier
Biseau crural
QUELQUES COUSSINS PRÉ-EXISTANTS
Coussin P0
Coussin Ultra
Coussin gel mousse
Coussins Supracore Stimulite
Coussin à air (roho)
Coussins façonnés
Coussin jay 3
CORSETS SIEGES
… ET AIDES TECHNIQUES À LA
MOBILITÉ
DEMARCHE CLINIQUE
 Une démarche systématisée
 Questions préliminaires avant d’envisager un positionnement au fauteuil
 Stratégie médicale adaptée face à une pathologie parfois évolutive? :
médicament per os ou injectable, chirurgie, épine irritative
 Stratégie rééducative optimisée?
 Fauteuil roulant adapté?
 Bilan clinique
 Bilan fonctionnel
 Mesures anthropométriques
 Bilan actes vie quotidienne et socio-professionnel
 Proposition Aide Technique à la Posture à inclure ds l’Aide Technique à la Mobilité
La + confortable, fonctionnelle et prévenante pour la santé
 Ajustement et livraison + révision
DEMARCHE CLINIQUE
 Exemples
 Blessé médullaire
 Tétraplégie haute : dossier haut, stabilisation latérale, tenue rachis cervical et tête, FRE
avec commande mentonnière ou occipitale
 Tétraplégie basse : discussion FRM pour niveau C7-C8, stabilisation latérale et postérieure
du dossier pour libérer membres supérieurs
 Paraplégie dorsale : svt cyphose et hyperlordose lombaire ++ pour stabiliser posture ss
appui dorsal
 Prévalence 30% escarre après 20 ans : bascule dossier et assise, hauteur cale-pieds,
coussin
 Difficultés + grandes d’adaptation si date lésion ancienne
 Jeune paralysé cérébral
 Réduire temps 1/3 personne, faciliter AVQ et améliorer tonus postural
 Discussion corset siège / ATP sur FRE ou FRM: âge, capacités fonctionnelles, mouvements
anormaux
 Personne atteint de SEP évoluée :
variabilité +++ dans localisation et temps
DEMARCHE CLINIQUE
 Exemples
 Personne myopathe
 Causes variées et évolutives des troubles de la statique en station assise:
suprapelviennes ( scoliose, arthrodèse rachidienne, hyperlordose) ou infrapelviennes (
rétraction musculaires , luxation hanche )
 Taille FR, assistance ventilatoire, motorisation, correction ou compensation ?
 ATP, assise modulaire évolutive, corset –siège , AT aux transferts
 Education thérapeutique personne et aidants % gestion état postural
 Personne âgée
 Personne hémiplégique
 Personne dystonique
LA PRISE EN CHARGE
La Régie Assurance Maladie du Québec assure :
 achat , réparation, du FR adapté ds centre agréé
 Remplacement si FR inadapté, détérioré à + de 80%, si
appareillage de positionnement ne peut être inclus ds le FR:
durée vie pfs > 20 ans…avec récupération par la RAMQ si non
utilisé et remis en service après révision « valorisation »
 FRE pour tétra C3-C6 ou impotence fonctionnelle 2 Mb sup et
1 Mb inf mini
 Nbre limité de références FR # 60
LA PRISE EN CHARGE
En France:
 Evolution de la nomenclature en matière de positionnement:
depuis l’avis de projet paru au JO du 6 août 2010 :
3 sections dans les Véhicules pour Personnes Handicapées
 Section1: VPH non modulaires ( 80 %marché )
 Section 2: VPH modulaires de positionnement, FR à propulsion manuelle de
positionnement et FR à propulsion électrique de positionnement
 Section3 : VPHSpécifiques ( top chair monte escalier)
T2A ?
 7 cliniques du positionnement
 Clinique mobile de l’AFM
 Consultations positionnement +/- accessibles aux non résidents
de l’établissement
PERPESPECTIVES POUR LE
NORMANDY
•
•
•
Consultations ponctuelles ou création d’1 cs pluridisciplinaire structurée
avec fréquence à déterminer?
Ouverture aux patients internes, externes , à d’autres établissements,
orientation: confort, … sports et loisirs..
It’s not just a game…it’s a way of life
N’oubliez pas de visiter la GASPESIE…