Transcript 輸血・血液製剤
輸血・血液製剤 亀井奈津子、小泉 哲、大坪毅人 血液製剤の種類 赤血球濃厚液（RCC） 血小板濃厚液（PC） 新鮮凍結血漿（FFP） アルブミン製剤 赤血球濃厚液（RCC) 目的 末梢循環系への十分な酸素供給と 循環血液量を維持すること。 RCC 1バック 2単位 400ml RCCのHb値：14～15g/dl 赤血球濃厚液（RCC) 適応 ①慢性貧血に対する適応 ②急性出血に対する適応 ③周術期の輸血 赤血球濃厚液（RCC) ① 慢性貧血に対する適応 原則、原疾患の治療を行う。 輸血が必要な目安 血液疾患に伴う貧血→Hb 7g/dl 慢性出血性貧血→Hb 6g/dl 貧血の進行、罹患期間等により必要量が異なり、 一律に決めることは困難。 貧血症状に応じて個々に設定する。 赤血球濃厚液（RCC) ② 急性出血に対する適応 Hb 6g/dl以下では輸血はほぼ必須。 Vitalや状態に応じて判断。 赤血球濃厚液（RCC) ③ 周術期の輸血 A) 術前投与 患者の病態、全身状態に応じて判断。 Hb 7ｇ/ｄｌ以下では輸血を行う。 冠動脈疾患、肺機能障害、脳循環障害 →Hb 10g/dl程度になるように。 赤血球濃厚液（RCC) ③ 周術期の輸血 B) 術中投与 赤血球濃厚液（RCC) ③ 周術期の輸血 C) 術後投与 Vital signが安定している場合は原則 として細胞外液補充液の投与を行う。 急激に貧血が進行する術後出血の場合は、 止血処置とともにRCCの投与を行う。 赤血球濃厚液（RCC) 投与量の算定 循環血液量（ｍｌ）=70ml/kg×体重 RCCのHb値：14～15g/dl RCC 2単位 400ml 赤血球濃厚液（RCC) 体重50kgの人にRCC 2単位投与すると、 予測上昇Hb値は・・・？ 循環血液量（dl）=70ml/kg×50kg÷100 =35dl RCC 2単位含有Hb量=14～15g/dl×4dl =56～60g 予測上昇Hb値（g/dl）=56～60g÷35dl =1.6～1.7g/dl 答え.1.6～1.7g/dl 血小板濃厚液（PC） 目的 血小板成分を補充することにより止血 を図り（治療的投与）、又は出血を防止 （予防的投与）すること。 PC 10単位：200ml、PLT 2.0×1011個以上 PC 15単位：250ml、PLT 3.0×1011個以上 PC 20単位：250ml、PLT 4.0×1011個以上 最初の10～15分間 1ml/分、その後 5ml/分 血小板濃厚液（PC） 適応 血小板数 血小板輸血の必要性 5万/μl以上 一般に必要となることはない 2～5万/μl 止血困難な場合には必要となる 1～2万/μl 必要となる場合がある 1万μl未満 必要とする 血小板濃厚液（PC） ① 活動性出血 重篤な活動性出血を認める場合。 PLT 5万/μl以上を維持するように輸血。 ② 大量輸血時 急速失血により24時間以内に循環血液量 相当量ないし2倍量以上の大量輸血が 行われ、止血困難な出血症状とともにPLT 減少を認める場合。 血小板濃厚液（PC） ③ 播種性血管内凝固（DIC） ・PLTが急速に5万/μl未満へと低下し、出血症状を 認める場合。 ・DICの治療とともに、必要に応じてFFPも投与。 ※血栓による臓器症状が強く疑われる場合は、 慎重投与。 ④ 血液疾患・化学療法によるPLT低下 1～2万/μl以上を保つように輸血。 ヘパリン起因性血小板減少症（HIT)→PC輸血禁忌 血栓性血小板減少性紫斑病（TTP） PC輸血は 溶血性尿毒症症候群（HUS） 原則行わない 血小板濃厚液（PC） ⑤ 周術期の輸血 A) 術前投与 PLT 5万/μl以上になるように輸血。 B) 術中・術後投与 ・PLT 3万/μl未満に低下している場合には、 PC輸血の適応。 ・人工心肺使用例、慢性の腎臓や肝臓の疾患で 出血傾向を認める例は、PLT 5～10万/μlになる ように輸血。 血小板濃厚液（PC） 投与量の算定 循環血液量（ｍｌ）=70ml/kg×体重 PC 10単位：200ml、PLT 2.0×1011個以上 PC 15単位：250ｍｌ、PLT 3.0×1011個以上 PC 20単位：250ｍｌ、PLT 4.0×1011個以上 1時間 5単位の速度で投与 血小板濃厚液（PC） 効果の評価 PLT増加の評価は、輸血後約1時間又は翌朝か24時間 後の補正血小板増加数（Corrected Count Increment ：CCI）により行う。 輸血後1時間CCI≧7500/μl 翌朝又は24時間後≧4500/μl 血小板濃厚液（PC） 10単位を投与すると、 予測PLT増加数は・・・？ 体重50ｋｇの人にPC 新鮮凍結血漿（FFP） 目的 凝固因子の補充による治療的 投与を目的とする。 FFP 1単位：120ml 最初の10～15分間 1ml/分、 その後 5ml/分 新鮮凍結血漿（FFP） 使用指針 ①凝固因子の補充 ②凝固阻害因子や線溶因子の補充 ③血漿因子の補充 （PT、APTTが正常な場合） 新鮮凍結血漿（FFP） ① 凝固因子の補充 A) PT、APTTが延長している場合 PT：INR 2.0以上、30％以下 APTT：基準値上限の2倍以上、25％以下 肝障害、L-アスパラギナーゼ投与、DIC、 大量輸血時、ワーファリン効果の緊急補正、 濃縮製剤の無い凝固因子欠乏症（第Ⅴ因子、第Ⅺ因子） B) 低フィブリン血症 フィブリノゲン：100mg/ｄｌ未満 DIC、L-アスパラギナーゼ投与後 新鮮凍結血漿（FFP） ② 凝固阻害因子や線溶因子の補充 プロテインC、プロテインS欠乏症における血栓症 ③ 血漿因子の補充（PT、APTTが正常な場合） 血栓性血小板減少性紫斑病（TTP） 新鮮凍結血漿（FFP） 不適切な使用 ①循環血漿量減少の改善と補充 ②タンパク質源としての栄養補給 ③創傷治癒の促進 ④末期患者への投与 ⑤肝硬変、人工心肺使用時などの出血予防 新鮮凍結血漿（FFP） 投与量の算定 生理的な止血効果を期待するための凝固因子 の最小血中活性値：正常値の20～30％程度 循環血漿量(ml）=循環血液量(ml)×（1－Ht/100） 約40ml/kg=70ml/kg×（1－Ht/100） 凝固因子の血中回収率は目的とする凝固因子により異 なる。 アルブミン製剤 目的 血漿膠質浸透圧を維持することにより循環血 漿量を確保すること、及び体腔内液や組織間 液を血管内に移行させることによって治療抵抗 性の重度の浮腫を治療すること。 5％Alb 100ml、250ml 25％Alb 20ml、50ml アルブミン製剤 使用指針 ① 出血性ショック 循環血液量の50％以上の出血が疑われる場合 血清Alb 3.0g/dl未満の場合 人工膠質液を1000ml以上必要とする場合 腎機能障害などで人工膠質液の使用が不適切な場合 ② 人工心肺を使用する心臓手術 等張アルブミン製剤 アルブミン製剤 ③ 肝硬変に伴う難治性腹水 大量（4L以上）の腹水穿刺時 治療抵抗性腹水 ④ 難治性の浮腫・肺水腫を伴うネフローゼ症候群 ⑤ 低蛋白血症に起因する肺水腫・著明な浮腫を 認める場合 高張アルブミン製剤 利尿剤併用 アルブミン製剤 ⑥ 循環動態が不安定な血液透析等の体外循環 施行時 ⑦ 凝固因子の補充を必要としない治療的血漿 交換療法 ギランバレー症候群、急性重症筋無力症など ⑧ 重症熱傷 50％以上の熱傷で、Alb 1.5g/dl未満の時 ⑨ 循環血漿量の著明な低下を伴う急性膵炎等 等張アルブミン製剤 アルブミン製剤 不適切な使用 ①蛋白質源としての栄養補給 ②脳虚血 ③単なる血清Alb濃度の維持 ④末期患者への投与 アルブミン製剤 投与量の算定 目標値：急性時 3.0g/dl以上 慢性時 2.5g/dl以上 必要投与量を2～3日で分割投与 必要投与量（g）=期待上昇濃度（g/dl）×循環血漿量（dl）÷0.4 =期待上昇濃度×体重（kg） 循環血漿量(dl）=0.4dl/kg 投与Albの血管内回収率：40％ まとめ 適切に迅速に判断し、輸血を行 いましょう。