Transcript Document

Zavod za zdravstveno varstvo Ljubljana
VKLJUČITEV OTROKA V VRTEC PO PREBOLELI
NALEZLJIVI BOLEZNI ALI OKUŽBI - SMERNICE
Ljubljana, 20.11., 22.11. in 4.12.2012
Ondina Jordan Markočič, dr.med., spec. epidemiologije
Uvod
Vsakdo ima pravico do varstva pred nalezljivimi boleznimi ter
dolžnost varovati svoje zdravje in zdravje drugih pred nalezljivimi
boleznimi - Zakon o nalezljivih boleznih.
? vloga: starši, zdravnik, vrtec
Pomembno je, da so otroci, ki obiskujejo vrtec, pravočasno cepljeni
proti boleznim, v skladu s programom cepljenja in zaščite z zdravili.
? vloga: starši, zdravnik, vrtec
Zaradi tesnih stikov v skupini otrok vključenih v vrtec, so pogoji za
širjenje nalezljivih bolezni in okužb (predvsem dihal in črevesnih
okužb) v ospredju.
? vloga: starši, zdravnik, vrtec
Otroci lahko zanesejo bolezen od doma v kolektiv in obratno.
? vloga: starši, zdravnik, vrtec
Otroke s kroničnimi ali drugimi osnovnimi obolenji je potrebno
individualno obravnavati z vidika potrebe po dodatni zaščiti.
? vloga: starši, zdravnik, vrtec
Namen in cilj smernic
Smernice so namenjene strokovnim delavcem vrtca, staršem in tudi
zdravstvenim delavcem za pomoč pri pri vsakdanjem delu.
Predstavljajo dobre prakse pri varovanju pred širjenjem okužb in
nalezljivih bolezni v vrtcu.
Uporabljeni so bili različni strokovni viri, vključno s pregledom
podobnih priporočil različnih javno-zdravstvenih nacionalnih ustanov
v tujini.
Cilj smernic je, da se poenoti dobra praksa varovanja zdravja otrok
v primeru nalezljivih bolezni ali okužb z vidika ponovnega
vključevanja v skupino/kolektiv.
Z upoštevanjem priporočil se pričakuje pomembno zmanjšanje
širjenja bolezni v vrtcih in s tem tudi uspešnejše zagotavljanje
zdravega okolja za otroke, vključene v vrtce.
Namen in cilj smernic
V smernicah je priporočena najkrajša odložitev vključitve otroka v
vrtec, ki temelji na z dokazi podprtih dejstvih o trajanju kužnosti in
možnosti širjenja posameznih nalezljivih bolezni v vrtcu, če jih
prebolevajo otroci, ki sicer nimajo kroničnih bolezni.
Otrokov osebni zdravnik je tisti, ki presodi in priporoči staršem, kdaj
je otrok pripravljen za ponovno vključitev v skupino. Poleg same
narave bolezni (kužnost) oceni tudi otrokovo zdravstveno stanje,
počutje in splošno kondicijo za normalno prehranjevanje, spanje in
igro.
Zato priporočamo, da se otroka ne vključuje v vrtec prej, kot je
navedeno za posamezno nalezljivo bolezen, lahko pa kasneje
glede na priporočilo otrokovega zdravnika.
Smernice ne vključujejo vseh zdravstvenih vidikov oziroma
bolezenskih stanj, ki so lahko razlog za začasno izključitev otroka
iz vrtca.
Ukrepi za preprečevanje širjenja
nalezljive bolezni v vrtcu
Zagotavljamo ustrezne sanitarno higienske pogoje in higiensko
vzdrževanje objektov in prostorov, kjer se zadržujejo otroci.
? vloga: starši, zdravnik, vrtec
Kadar otrok nenadno zboli v vrtcu: poklicati starše, ob sumu na
nalezljivo bolezen omejiti stike z drugimi otroki, upoštevati ukrepe za
preprečevanje širjenja (glede na prisotne bolezenske znake - driska,
kašelj, izpuščaj…)
? vloga: starši, zdravnik, vrtec
Osebje vrtca lahko zavrne otroka ob prihodu v vrtec, kadar starši
navedejo, da ima otrok katerega od znakov nalezljive bolezni predhodni pisni dogovor med starši in vrtcem ob vpisu otroka v vrtec.
? vloga: starši, zdravnik, vrtec
Pogosto je težko preprečiti širjenje virusnih okužb, ki se prenašajo
po zraku (prehladna obolenja, gripa, črevesne virusne okužbe).
? vloga: starši, zdravnik, vrtec
Zato ima upoštevanje priporočil o ponovni vključitvi otrok v varstvo s
strani staršev KLJUČNO VLOGO.
Kdaj povratek otroka v vrtec
VLOGA ZDRAVNIKA
Otrokov izbrani zdravnik oceni otrokovo zdravstveno stanje,
počutje, splošno kondicijo za normalno prehranjevanje, spanje
in igro ter trajanje kužnosti pri posamezni nalezljivi bolezni.
Blažji kašelj in nahod, če se otrok dobro počuti, nista razlog, da
bi otrok ostajal doma.
Kdaj se otrok lahko vrne v vrtec staršem priporoča otrokov
izbrani zdravnik.
KLJUČNA VLOGA STARŠEV
Da upoštevajo priporočila zdravnika za ponovno vključitev
otroka po preboleli bolezni in s tem omogočijo,
o
o
da se otrok v prvi vrsti dobro pozdravi in opomore, preden se
ponovno vključi v skupino
in hkrati s tem preprečijo, da bi otrok prenašal okužbo na
sovrstnike.
Kdaj povratek otroka v vrtec
VLOGA VRTCA
Starše je potrebno še posebej spodbujati, da ukrepajo po
navodilih zdravnika in otroke obdržijo doma, ko kašljajo,
kihajo, imajo drisko, vročino, izpuščaj, vsaj dokler ne preneha
njihova kužnost.
Ob vpisu otroka v vrtec: jasna navodila staršem, dogovor, kdaj
lahko otroka vrtec tudi zavrne, kako bo ukrepal vrtec, če njihov
otrok zboli v času varstva, kaj bo vrtec zahteval ob povratku
otroka po nalezljivi bolezni v vrtec, zakaj je to potrebno, itd.
(enoletna pogodba s starši?)
Starši naj vrtcu pred ponovno vključitvijo otroka po preboleli
nalezljivi bolezni predložijo izjavo, da je otrok zdrav oziroma ne
prenaša okužbe oziroma nalezljive bolezni. To lahko storijo na
posebnem obrazcu na katerem s podpisom potrdijo resničnost
izjave.
primer izjave
IZJAVA
S podpisom izjavljam, da je zdravstveno stanje otroka
_________________________________, rojenega _______________,
( ime in priimek otroka)
(datum rojstva otroka)
po preboleli nalezljivi bolezni/okužbi z vidika trajanja kužnosti primerno za
ponovno vključitev v vrtec (kar je potrdil tudi otrokov izbrani zdravnik DA/NE –
ustrezno podčrtaj).
Ime in priimek starša:
Podpis starša:
_________________________
___________________________
_________________________
___________________________
Kapljične nalezljive bolezni
Nalezljiva bolezen
Vključitev v vrtec
GRIPA
Po 7 dneh od začetka bolezni oziroma po ozdravitvi.
OSLOVSKI KAŠELJ
Po 5 dneh od začetka antibiotičnega zdravljenja,
oziroma po 21 dneh od začetka bolezni, če ni bilo
antibiotičnega zdravljenja.
DAVICA
Odloči otrokov zdravnik, po posvetu z območnim
epidemiologom.
TUBERKULOZA
Odloči pulmolog iz pulmološkega dispanzerja.
Črevesne nalezljive bolezni
Nalezljiva bolezen
Vključitev v vrtec
DRISKA/BRUHANJE*
Po 48 urah od zadnjega bruhanja ali
driske.
(Campylobacter, E.coli, Giardia, Salmonella, rotavirus, norovirus)
HEPATITIS A
Po 14 dneh po pojavu prvih znakov
oziroma po 7 dneh po pojavu zlatenice.
E.coli (VTEC)
Po 48 urah od zadnjega bruhanja ali
driske.
TIFUS, PARATIFUS
Po prvem negativnem izvidu vzorca blata
(potrdilo izda območni ZZV).
GRIŽA (Šigeloza)
Po prvem negativnem izvidu vzorca blata
(potrdilo izda območni ZZV).
KRIPTOSPORIDIOZA
Po 48 urah od zadnjega bruhanja ali
driske.
GLISTAVOST
Ni omejitev.
*Otroci lahko izločajo povzročitelja v blatu tudi še več tednov po preboleli bolezni, zato je potreben poostren higienski režim pri
previjanju oziroma po uporabi stranišča.
Nalezljive bolezni z izpuščaji
Nalezljiva bolezen
Vključitev v vrtec
OŠPICE
Po 4 dneh po pojavu značilnega izpuščaja.
RDEČKE
Po 6 dneh po pojavu značilnega izpuščaja.
MUMPS
Po 5 dneh po pojavu značilne otekline.
ŠKRLATINKA, ANGINA
Po 24 urah od začetka antibiotičnega zdravljenja.
INFEKCIJSKA MONONUKLEOZA
Po 5 dneh po pojavu značilnega izpuščaja, oziroma
ko ni več svežih mehurčkov in se vsi mehurčki
posušijo.
Ni omejitev.
PETA BOLEZEN*(Erythema infectiosum)
Ni omejitev.
ŠESTA BOLEZEN (Exanthema subitum)
Ni omejitev.
HERPES (Herpes simpleks)
Ni omejitev.
NORICE
*Peta bolezen, ki jo povzroča Parvovirus B19 lahko ogroža plod v zgodnji nosečnosti (do 20. tedna). Nosečnico je treba obvestiti,
če so v skupini otroci, ki prebolevajo peto bolezen in ji svetovati posvet z ginekologom. Obvestiti je potrebno tiste nosečnice,
ki so bile 15 ali več minut v sobi z otrokom, ki ima peto bolezen, oziroma so imele s tem otrokom tesen stik (obraz na
obraz) v zadnjih treh tednih pred pojavom bolezni pri otroku. Ko se pri otroku pojavi izpuščaj, ni več kužen, zato je
pomebno, kdaj je nosečnica imela z njim stik!
Kožne nalezljive bolezni in stanja
Nalezljiva bolezen/infestacija
Vključitev v vrtec
NAGLAVNA UŠIVOST
Takoj po uspešno opravljenem razuševanju.
GARJE
Takoj po uspešno izvedenem postopku
zdravljenja.
MEHKUŽKE * (Molluscum contagiosum)
Ni omejitev.
BRADAVICE
Ni omejitev.
MIKROSPORIJA**
Ni omejitev, če so kožne spremembe pokrite.
* Virusna okužba kože
**Otrokom, ki imajo kožne spremembe na odkritih delih telesa se odsvetuje udeležba pri telovadbi in skupinskih športih do
prvega negativnega mikološkega izvida.
Nalezljive bolezni, ki se prenašajo s
krvjo in ostrimi predmeti
Nalezljiva bolezen/okužba
Vključitev v vrtec
HEPATITIS B,C
Ni omejitev.
HIV/AIDS
Ni omejitev.
Druge nalezljive bolezni
Nalezljiva bolezen/okužba
Vključitev v vrtec/šolo
BOLEZEN ROK, NOG, UST**
Ko ni več svežih mehurčkov in se vsi mehurčki
posušijo.
GNOJNO VNETJE KOŽE
Po 48 urah od začetku antibiotičnega zdravljenja, če
so gnojne rane pokrite.
** povzročajo različni Coxsacki virusi
Sum nalezljive bolezni pri otroku v
času bivanja v vrtcu
Priporočila za ukrepanje v vrtcu ob nujnih stanjih in nenadno
nastalih bolezenskih znakih (september 2011).
Dokument v pomoč osebju v vrtcu pri ravnanju ob življenje
ogrožajočih in drugih nenadno nastalih stanjih.
Vsak vrtec svoj “Načrt” vrtca za ukrepanje ob nujnih stanjih in
zagotavljanje pogojev, ki poleg veljavnih predpisov upošteva tudi
načela »Priporočil za ukrepanje v vrtcu ob nujnih stanjih in
nenadno nastalih bolezenskih znakih«.
Vsi zaposleni v vrtcu s podpisom potrditi, da so seznanjeni s pravili
ukrepanja in usposobljeni za ukrepanje skladno z načrtom vrtca.
Sum nalezljive bolezni pri otroku v
času bivanja v vrtcu
S pravili ukrepanja obvezno seznaniti tudi starše/skrbnike ob
vpisu otroka v vrtec. (? opredeliti v pogodbi,….)
Priporočila nas vodijo pri ukrepanjih, vendar naj osebje
upošteva tudi lastno presojo v nastalih okoliščinah. Izvaja naj le
tiste ukrepe, za katere je usposobljeno.
Opredeljena so načela, kdaj klicati nujno medicinsko pomoč, kar
pa ne sme biti vzrok za opustitev potrebne prve pomoči.
Poglavje C - Priporočila za ukrepanje ob stanjih, pri katerih
obstaja možnost širjenja nalezljive bolezni.
Sum nalezljive bolezni pri otroku v
času bivanja v vrtcu
Bolečina v mišicah
Bolečina v trebuhu
Bolečina v ušesu
Bolečina v žrelu
Bruhanje
Driska
Glavobol
Gnojna sprememba na koži
Izpuščaj
Kašelj (tudi lajajoč), kihanje
Motnje zavesti (huda utrujenost ali
zaspanost, neobičajno vedenje)
Mrzlica, mrazenje
Otrdel vrat, glavobol …
Pekoče uriniranje
Povišana telesna temperatura
Poškodba/vbod s krvavim
predmetom
Stik z vabo za »cepljenje lisic«
Težko dihanje, dušenje
Ugriz človeka, živali
Vnetje oči (pordele, izcedek)
Vročinski krči
Zlatenica (rumene beločnice,koža)
Znaki izsušenosti (bledica, suha
ustna sluznica, upadle oči, žeja)
(Ušivost)
Sum nalezljive bolezni pri otroku v
času bivanja v vrtcu
Poklicati starše, da pridejo takoj po otroka.
Otroka osamiti, če je mogoče, ali vsaj omejiti stike z drugimi
otroci do prihoda staršev.
Upoštevati je treba ukrepe za preprečevanje širjenja nalezljivih
bolezni, glede na prisotne bolezenske znake - driska, kašelj,
izpuščaj…
Nalezljive bolezni se širijo na več načinov: s kapljicami, slino, z
blatom, s krvjo, kontaktno preko okuženih rok, predmetov
(igrač, kljuk …) in površin (igrala, mize …), preko plišastih igrač,
obleke, posteljnine…
Sum nalezljive bolezni pri otroku v
času bivanja v vrtcu
Ukrepi za preprečevanje širjenja nalezljivih bolezni:
uporaba zaščitne rokavice (drugo p.p.: maska, zaščitni predpasnik/
halja, očala);
pravilna odstranitev/slačenje/odlaganje zaščitnih oblačil;
pravilno umivanje rok;
pravilna odstranitev uporabljenega sanitetnega materiala;
odstranitev telesnih izločkov (pri sumu na zastrupitev shranimo del
izbljuvka zaradi toksikološke preiskave);
čiščenje površin in zračenje prostorov, hranjenje otrokovih umazanih
oblačil;
hranjenje najdenih igel in drugih ostrih predmetov;
Sum nalezljive bolezni pri otroku v
času bivanja v vrtcu
Če staršev ne moremo priklicati in se v tem času zdravstveno
stanje otroka poslabša, pokličemo nujno medicinsko pomoč.
Po dogovoru z zdravnikom odpeljemo otroka z reševalnim
prevozom v zdravstveno ustanovo in o tem obvestimo starše.
Oseba, ki je nudila prvo pomoč, spremlja otroka v zdravstveno
ustanovo. V zdravstveni ustanovi počaka, dokler ne pridejo starši.
V vrtcu po pravilu ne dajemo nobenih zdravil, izjemoma npr. pri
povišani telesni temperaturi – pogoj je predhodna pisna privolitev
staršev (ob vstopu v vrtec).
Ob poslabšanju otrokove znane bolezni, npr. vročinski krči,
astma, lahko damo zdravila – pogoj je predhodna pisna privolitev
staršev s soglasjem zdravnika in navodila o dajanju zdravila, ki jih
je dal zdravnik (ob vstopu v vrtec).
Sum nalezljive bolezni pri otroku v
času bivanja v vrtcu
Obveznosti staršev, ko otrok zboli za nalezljivo boleznijo
Ko vrtec obvesti starše, da je njihov otrok bolan, se
morajo potruditi, da čim prej pridejo ponj.
Starši naj vrtec čim prej obvestijo o (vrsti) nalezljive
bolezni, za katero je zbolel njihov otrok (po pregledu
pri otrokovem zdravniku ali pediatru infektologu).
Otrok z nalezljivo boleznijo ne sme obiskovati vrtca.
Izbruh nalezljive bolezni v vrtcu
O izbruhu nalezljive bolezni govorimo, če se v določenem
časovnem obdobju pojavi večje število med seboj povezanih
primerov iste bolezni pri otrocih v eni ali več skupinah.
Vodja skupine otrok od staršev pridobi osnovne podatke o
vzroku odsotnosti otrok in podatke sporoči vodstvu vrtca. Vrtec
znotraj svoje organiziranosti opredeli odgovorne osebe, poti
informiranja in obseg informacij.
O sumu na izbruh nalezljive bolezni vodstvo vrtca takoj obvesti
epidemiološko službo pristojnega območnega Zavoda za
zdravstveno varstvo (ZZV). V sporočilu navede najnujnejše
podatke in informacije.
primer sporočila
SPOROČILO VRTCA OBMOČNEMU ZZV O SUMU NA IZBRUH NALEZLJIVE BOLEZNI
Vrtec
Enota
Naslov
Datum začetka obolenja
Glavni znaki pri zbolelih
Število obolelih otrok
Število zbolelih zaposlenih
Število izpostavljenih otrok
Število izpostavljenih zaposlenih
Ime, priimek:
Kontaktna oseba za sodelovanje pri
obravnavi izbruha v vrtcu
Telefon:
Mail:
Datum obvestila o izbruhu
Podpis odgovorne osebe
Izbruh nalezljive bolezni v vrtcu
Sum na izbruh nalezljive bolezni je postavljen:
če so se v nekaj dneh pojavili dva ali več med seboj povezanih
primerov nalezljive bolezni, ki predstavljajo tveganje za zdravje otrok,
npr. dva ali trije primeri v isti skupini ali primeri med otroki, ki so se
družili v jutranjem varstvu pred razporedom v skupine ali so se
udeležili skupnega dogodka;
ob nalezljivih boleznih posebnega pomena je obveščanje potrebno
že ob pojavu enega primera bolezni (primer gnojnega meningitisa,
suma na ošpice, botulizem itn).
Po navodilu območnega epidemiologa vrtec izvede potrebne
ukrepe in obvesti starše.
Po presoji območnega epidemiologa, ki vodi epidemiološko
preiskavo, je odgovorna oseba vrtca vključena v skupino, ki
obravnava izbruh.
ZZV se z vodstvom vrtca lahko dogovori tudi o epidemiološki
preiskavi, ki jo izvede skupaj s predstavniki zdravstvene
inšpekcije (ZIRS).
Zavrnitev otroka ob prihodu v vrtec
Po predhodnem pisnem dogovoru med starši in vrtcem ob
vpisu otroka v vrtec lahko osebje vrtca zavrne otroka ob
prihodu v vrtec, kadar starši navedejo, da ima otrok katerega
koli izmed znakov bolezni ali bolezen.
Znaki bolezni ali bolezen:
vročina, neobičajna utrujenost, razdražljivost, težko dihanje,
neprestan jok ali otrok kaže druge znake bolezni;
driska (voden iztrebek ≥ 2-krat/dan, primes sluzi, krvi);
bruhanje (≥ 2-krat v 24 urah), če bi lahko šlo za okužbo (podobni
znaki pri drugih družinskih članih, otrocih v vrtcu) in/ali pretečo
izsušitev (dehidracijo);
razjede v ustih in slinjenje, razen če zdravnik izključi infekcijsko
naravo bolezni;
Zavrnitev otroka ob prihodu v vrtec
Znaki bolezni ali bolezen:
izpuščaj z vročino/brez vročine ali s spremembami počutja,
obnašanja ali drugimi bolezenskimi znaki, dokler zdravnik ne
izključi nalezljive bolezni in potrdi, da otrok ni kužen;
gnojno vnetje oči, dokler zdravnik ne potrdi, da otrok ni kužen;
gnojne kožne spremembe (impetigo), dokler zdravnik ne potrdi,
da otrok ni kužen;
uši do naslednjega dne po razuševanju;
garje do končanega zdravljenja;
streptokokno vnetje žrela (angina), škrlatinka, dokler zdravnik ne
odloči, da je otrok sposoben za vrtec;
Zavrnitev otroka ob prihodu v vrtec
Znaki bolezni ali bolezen:
vodeni mehurčki, dokler zdravnik ne izključi infekcijske bolezni;
norice, dokler zdravnik ne potrdi, da otrok ni več kužen;
ošpice, dokler zdravnik ne potrdi, da otrok ni več kužen;
oslovski kašelj, dokler zdravnik ne potrdi, da otrok ni več kužen;
mumps, dokler zdravnik ne potrdi, da otrok ni več kužen;
zlatenica, dokler zdravnik ne izključi infekcijske etiologije;
hepatitis A (zlatenica), dokler zdravnik ne potrdi, da otrok ni več
kužen;
tuberkuloza, dokler zdravnik ne potrdi, da otrok ni več kužen.
HVALA
?
IVZ RS//
Področje dela//
Nalezljive bolezni//
Pripravljenost na odzivanje in grožnje//
Smernice in priporočila ob izbruhu//
Vključitev otrok v vrtec/šolo po
preboleli nalezljivi bolezni ali okužbi
Spletna stran IVZ RS
IVZ RS//
Področje dela//
Nalezljive bolezni//
Pripravljenost na odzivanje in grožnje//
Smernice in priporočila ob izbruhu//
Vključitev otrok v vrtec/šolo po
preboleli nalezljivi bolezni ali okužbi