Transcript autorizzazione minorenni

16° MOVE IT GARDA ARCESE
12 NOV 2017
dichiarazione liberatoria per minorenni
Il/La sottoscritto/a
nato/a a
prov.
il
e residente a
/
/
/
/
prov.
in
n.
in qualità di genitore/trice esercente la patria potestà, per mio figlio/a
nato/a a
prov.
il
ISCRITTO ALLA MANIFESTAZIONE
10K
Move it Garda 10K Arcese
camminata ludico motoria di corsa a piedi
Kids
Move it Garda Kids Arcese
di 2000 metri
consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti (art. 26 L. 15/68 e art. 489 c.p.) dichiaro
sotto la mia responsabilità che il minorenne è di sana e robusta costituzione fisica, senza controindicazioni di sorta alla pratica sportiva.
Dichiaro inoltre che non ha indicazioni mediche che impediscano o rendano sconsigliabile o pongano dei limiti a qualsiasi pratica ludico
motoria e sportiva in genere.
Dichiaro altresì di esonerare Trentino eventi SSD a r.l., con sede in 38062 Arco (TN), alla Via Vittorio Veneto 20/A e tutti i suoi responsabili
e rappresentanti da ogni e qualsiasi responsabilità sia civile che penale, o di altra natura, in merito all’esercizio dell’attività ludico motoria e sportiva, sia essa praticata in una manifestazione ufficiale, gara o esibizione, sia in una manifestazione a carattere ludico motoria.
In fede