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Lungotevere degli Anguillara 11, 00153 Roma [email protected] RICHIESTA DI ADESIONE PER ISCRITTI SIAE

NOME E COGNOME…………………………………………………………………………………………………………………………………………. DATA E LUOGO DI NASCITA……………………………………………………………………………………………………………………………… INDIRIZZO DI DOMICILIO: CITTA’,VIA/PIAZZA E CAP…………………………………………………………………………………………. TELEFONO FISSO e CELLULARE ………………………………………………………………………FAX…………………………………………. INDIRIZZO EMAIL……………………………………………………………………………………………………………………………………………… NUMERO POSIZIONE SIAE E SEZIONE/SEZIONI………………………………………………………………………………………………… NOTE PROFESSIONALI……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. CURRICULUM ALLEGATO SI NO PER L’ISCRIZIONE ALL’ANART E’ NECESSARIO AVERE PRESO VISIONE DELLO STATUTO DELL’ASSOCIAZIONE E ACCETTARNE TUTTE LE NORME FIRMA……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Per l’anno in corso la quota associativa è di 25 euro per coloro che hanno meno di trent’anni e di 50 euro per tutti gli altri Informiamo che l’iscrizione alla Siae è gratuita fino al compimento dei 30 anni e si effettua seguendo le istruzioni sul sito SIAE IBAN ANART PER BONIFICO QUOTA ASSOCIATIVA (Indicare Iscrizione Anart e nominativo nella causale): IT82G0200805131000401397655 La scheda va compilata, firmata e inviata, insieme alla Delega, all’indirizzo: [email protected]