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Alla Società Italiana Autori ed Editori
Servizio Clienti
Viale della Letteratura, 30
00144 Roma
RACCOMANDATA A.R.
NOTIFICA DI LIMITAZIONE TERRITORIALE DEL MANDATO
E/O DI ESCLUSIONE DI UNO O PIU’ DEI DIRITTI ELENCATI
DALL’ARTICOLO 6 DELLO STATUTO SIAE
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________________________________
nato a _______________________________________________________________________________________________________________
il ________________già aderente alla SIAE, Sezione __________________________________posizione n°__________________
oppure che ha presentato domanda di adesione alla SIAE Sezione ______________________in data _______________
COMUNICA di voler esercitare la facoltà di limitare il mandato conferito alla SIAE, come previsto dall’articolo 6,
comma 9, lett. (i) e (ii) dello Statuto della SIAE.
A tal fine, preso atto che tali facoltà possono essere esercitate COME DA ART. 2, comma 2 del Regolamento Generale,
al momento della presentazione della domanda di associazione ovvero con un preavviso di almeno tre mesi rispetto
alla scadenza di ogni periodo annuale di durata del rapporto associativo,
DICHIARA di voler escludere dal mandato conferito alla SIAE i territori e/o i diritti di seguito indicati
TERRITORI __________________________________________________________________________________________________________
DIRITTI ______________________________________________________________________________________________________________
Societa’ di gestione alla quale intende affidare i predetti diritti / territori _______________________________________
SCADENZA del rapporto di adesione alla Societa’ straniera ______________________________________________________
Data_________________
Firma _____________________________________
N.B. Il sottoscritto si obbliga a comunicare tempestivamente alla SIAE qualsiasi variazione intervenuta rispetto ai dati
forniti.
La SIAE è esentata da qualsiasi responsabilità derivante dall’utilizzo di dati inesatti o non aggiornati ascrivibile al fatto
dell’associato.
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