Transcript Modello di domanda - Comune di Termoli

Al Sig. SINDACO
Marca da Bollo
del
Comune di TERMOLI
EURO 16,00
Sportello Unico Attività
Produttive
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE BANDO 2017 PER L'ASSEGNAZIONE IN
CONCESSIONE TEMPORANEA DI POSTEGGI IN LUOGHI DIVERSI DALLE
AREE DEPUTATE ALLO SVOLGIMENTO DI ATTIVITA' MERCATALI
Il/a
sottoscritto
/
a
Cognome_________________________
Nome_________________________
Nato / a __________________________________
________________________
prov
(_____)
il
Nazione
_____________________________
Cittadinanza________________________________
e residente
a ____________________________________
C.A.P.______________
alla
via,
Piazza,
n°_______________
prov
(_____)
ecc______________________________________________
C.F. |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
Telefono_________________________ Cellulare__________________________
(per i cittadini extracomunitari)
Il sottoscritto dichiara di essere titolare del permesso di soggiorno n._________ rilasciato
dalla Questura di____________________________il_____________ e valido fino
al________________
per i seguenti motivi________________________ ( allegare copia del permesso di
soggiorno)
in qualità di:
titolare dell'omonima impresa individuale:
Partita I.V.A (se già iscritto) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
con sede nel Comune di ___________________________CAP _____________ Prov.
___________
Via, Piazza, ecc. ______________________________
n. _________ tel.
___________________
N. d'iscrizione al Registro Imprese_______________ CCIAA di________________ (se
già iscritto)
legale rappresentante della Società o Associazione:
Codice Fiscale
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Partita I.V.A. (se diversa dal C.F.) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
denominazione
o
ragione
sociale_____________________________________________________
con sede nel comune________________________________ n____________
cap______________
prov__________tel_______________fax______________
mail____________________________
N.
d'iscrizione
al
Registro
Imprese______________________
CCIAA
di____________________
DICHIARA
|_|
|_|
di essre in possesso dei requisiti di cui all' art. 71 del D. Lgs. 59 /2010 ;
di essere in regola con l'assolvimento degli obblighi di versamento dei contributi
assicurativi stabiliti dalla normativa vigente
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CHIEDE
nel rispetto della procedura per l'assegnazione dei posteggi temporanei per l'anno
2017
Barrare il mercato oggetto della richiesta dell'occupazione temporanea di posteggio.
|_| FeFesta Maria della Vittoria (Madonna allungo) 18 aprile - Località San Valentino
mq
|_|
mq
per il settore |_| Alimentare
|_| Non Alimentare |_| Somministrazione di Alimenti e Bevande
F Festa Di San Pietro e Paolo 29 e 30 giugno - Via Volturno – Via Tevere
per il settore |_| Alimentare |_| Non Alimentare |_| Somministrazione di Alimenti e Bevande
|_|
mq
|_|
mq
F Festa Madonna Del Carmelo 15 e 16 luglio- Via Panama
per il settore |_| Alimentare |_| Non Alimentare |_| Somministrazione di Alimenti e Bevande
F Festa Santa Maria Degli Angeli 1 e 2 Agosto Difesa Grande
per il settore |_| Alimentare |_| Non Alimentare |_| Somministrazione di Alimenti e Bevande
|_|
F Festa Patronale di San Basso 3 e 4 Agosto - Località del Porto ( ove disponibile)
per il settore |_| Alimentare |_| Non Alimentare |_| Somministrazione di Alimenti e Bevande
mq
|_|
F Festa di Ferragosto 15 agosto - Lungo Mare C. Colombo
per il settore |_| Alimentare |_| Non Alimentare |_| Somministrazione di Alimenti e Bevande
mq
|_|
F Festa Sagra del Pesce 18 e 19 agosto – Località del Porto ( ove disponibile )
riservato alla vendita di prodotti di |_| Non Alimentare e |_| Prodotti alimentari limttamente a dolciumi,
mq
frutta secca e pannocche.
Data
______________________
FIRMA Titolare o legale
rappresentante
Informativa ai sensi dell'articolo 13 del D. Lgs 196 / 2003 (Codice in materia di protezione dei dati
personali)
Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati forniti per l'espletamento di funzioni istituzionali da parte di
questo Comune, solo con modalità e procedure strettamente necessarie per le operazioni e servizi connessi
con i procedimenti e i provvedimenti che lo riguardano.
FIRMA Titolare o legale rappresentante
Data
______________________
Documenti da allegare
• FOTOCOPIA INTEGRALE DI UN DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO IN CORSO DI
•
•
•
•
VALIDITA'
FOTOCIPIA DEL PERMESSO DI SOGGIORNO PER I CITTADINI EXTRACOMUNITARI
COPIA IN CARTA SEMPLICE DELLA VISURA DEL REGISTRO DELLE IMPRESE, IN
DATA NON ANTERIORE A SEI MESI A QUELLA DELLA SCADENZA DEL TERMINE
PER LA PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA.
FOTOCOPIA DELLA AUTORIZZAZIONE COMUNALE PER LA VENDITA SU AREE
PUBBLICHE
COPIA LIBRETTO DI CIRCOLAZIONE
DELL'AUTOMEZZO ADIBITO ALLA
VENDITA DEI PRODOTI ALIMENTARI E SOMMINISTRAZIONE E RELATIVA
ISCRIZIONE DELL'AUTOMEZZO AL REGISTRO DELLE IMPRESE ALIMENTARI.
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