Transcript Bijzondere uitingen van Type 4- reactie op het conserveermiddel

39
JOURNAL SCAN
Bijzondere uitingen van Type 4reactie op het conserveermiddel
methylchloroisothiazolinone/
methylisothiazolinone
BRON: Contact dermatitis 2016;75(5)
AUTEUR: M. Fransen1, prof. dr. T. Rustemeyer2
(NED TIJDSCHR ALLERGIE & ASTMA 2017;17:39-40)
INLEIDING
Een type 4-reactie op de conserveermiddelen methylchloroisothiazolinone/methylisothiazolinone (MCI/MI) is
tegenwoordig een veelvoorkomend probleem en een zeer
lastige allergie. MCI/MI is een conserveermiddel dat met
name in veel verzorgingsproducten en huishoudelijke artikelen alsmede in wateroplosbare verf terug te vinden is.
MCI/MI wordt getest in de Europese standaardreeks met
MCI/MI (0,02% in aqua) en als aanvulling hierop MI
(0,05% in aqua). Indien er alleen getest wordt met MCI/
MI (0,02% in aqua) dan wordt circa een kwart van de type 4reacties op MI gemist. Wij zullen enkele case reports
(Contact Points genoemd in Contact dermatitis) bespreken met onverwachte bevindingen betreffende MCI/MI.
CASUS 1: TYPE 4-REACTIE OP MCI/MI IN
STRIJKWATER1
In dit artikel worden vier patiënten beschreven die zich allen presenteerden met een dermatitis in het gelaat en waar
er bij één patiënt ook sprake was van betrokkenheid
van de armen. Alle vier patiënten bleken strijkwater van
Comfort Vaporesse® te gebruiken. Bij plakproeven met de
Europese standaardreeks, parfum- en gelaatsreeks werd
een positieve reactie gevonden op MCI/MI. Bij controle
van de bestanddelen van Comfort Vaporesse® werd MCI/
MI gevonden. Door de verhitting gedurende het strijken
kunnen de isothiazolinonen verdampen en aerogene con-
tact allergieën uitgelokt worden. Alle patiënten zijn klachtenvrij geworden door het vermijden van dit middel.
CASUS 2: MI ALS BESTANDDEEL VAN
‘100% NATUUR’ KONJAC ® -SPONS 2
Een 38-jarige vrouw, met een blanco dermatologische
voorgeschiedenis, ontwikkelde een vesiculeuze pulpitis aan de vingers van beide handen gecombineerd
met een dermatitis in het gelaat. Dit huidbeeld ontstond drie dagen na gebruik van een Konjac®-spons.
De dermatitis verdween na staken van gebruik van de
Konjac®-spons. De bestanddelen van de spons waren
niet te herleiden, op de website gaf men enkel aan dat
het een 100% natuur product betreft. Patiënte werd
getest met onder andere TRUE-test, waarbij positieve
reacties te zien waren voor MCI/MI en MI. De Konjac®spons werd opgestuurd voor chemische analyse en er
werd een concentratie MI van 387 ± 3 ppm gevonden.
CASUS 3: TYPE 4-REACTIE OP MCI/MI IN
VERBANDMIDDEL 3
Een 44-jarige metaalbewerker werd op het werk blootgesteld aan MCI/MI-bevattende biocides (stoffen die
organismen doden) en werd zo hiervoor gesensibiliseerd. Patiënt ontwikkelde door het ongeval een persisterende contactdermatitis aan de benen met secundaire
ulceraties. Deze ulceraties werden behandeld met een
vacuüm pomp en polyurethaan foamverband met verslechtering van het klinisch beeld. Er werden diverse
AIOS dermatologie, afdeling Dermatologie, MUMC, Maastricht 2dermatoloog, afdeling Dermatologie, VU medisch centrum, Amsterdam.
1
Correspondentie graag richten aan: mw. M. Fransen, AIOS Dermatologie, Maastricht University Medical Center, Postbus 5800, 6202 AZ
Maastricht, tel.: 043-3875292, e-mailadres: [email protected].
1
JA A RG A NG17M A A R T 2 017
40
plakproeven verricht waarbij onder andere een positieve reactie werd gevonden voor het polyurethaan foamverband. Volgens de fabrikant van het verband was
MCI/MI geen bestanddeel van het verband. Het verband werd middels chromatografie onderzocht en de
concentratie MI was 315 ppm en MCI 754 ppm. Uiteindelijk is patiënt gestopt met zijn werk in verband
met flare-up van dermatitis bij opnieuw blootstelling
aan MCI/MI-bevattende biocides op het werk.
JOURNAL SCAN
de maximum concentratie van 100 ppm voor MI in verzorgingsproducten. De laatste casus leert ons dat MCI/
MI ook als conserveermiddel kan voorkomen in medische verbandmiddelen, ondanks het feit dat de fabrikant dit tegenspreekt en dat chemische analyse in de
praktijk soms erg nuttig kan zijn. Daarbij is het ook erg
belangrijk om met eigen stoffen te testen.
REFERENTIES
1. Atkar R, Todd P. Four cases of allergic contact dermatitis caused by methyl-
BESPREKING
Deze drie casus leren ons ieder iets nieuws over MCI/
MI. Casus 1 illustreert dat er goed gekeken moet worden welke verzorgingsproducten en huishoudelijke artikelen patiënten gebruiken om alle mogelijke uitlokkende factoren te determineren. Casus 2 laat zien dat
gebruiksvoorwerpen ook MCI/MI kunnen bevatten. Er
is jammer genoeg nog geen regelgeving betreffende een
maximum concentratie voor gebruiksvoorwerpen, zoals
JA A RG A NG17M A A R T 2 017
chloroisothiazolinone/methylisothiazolinone in ironing water. Contact dermatitis
2016;75(5):316-17.
2. Madsen JT, Andersen KE, Nielsen DT, et al. Undisclosed presence of methylisothiazolinone in '100% natural' Konjac(R) sponge. Contact dermatitis
2016;75(5):308-09.
3. Schliemann S, Isaksson M, Persson C, et al. Allergic contact dermatitis caused by methylchloroisothiazolinone/methylisothiazolinone in a medical device.
Contact dermatitis 2016;75(5):312-14.