Transcript modulo d`iscrizione - John Cabot University

APPLICATION FOR ENGLISH SUMMER CAMP
First and Last name/Nome e Cognome …………………………………………………………………………………………………….
Home address/Indirizzo ……………………………………………………………………………………………………………………………
City/Città ……………………………………………………………………………………………………………. ZIP/CAP …………………....
Email student/Email studente …………………………………………………………………………………………………………………..
Email parent/Email genitore …………………………………………………………………………………………………………………….
Phone number/Numero di telefono ………………………………………………………………………………………………………….
Date of birth/Data di nascita …………………/…………….../…………………..
Place of birth/Luogo di nascita …………………………………………………………………………………………………………………
High school name/Nome scuola superiore ………………………………………………………………….……………………………
How did you find out about the course?/Come sei venuto a conoscenza del corso?
Sito JCU
Email
Internet
Scuola
Parenti/Amici
Facebook Open Day
Altro ………………………
Invia la scannerizzazione di questo modulo compilato e quella della certificazione di lingua al seguente
indirizzo email: [email protected]
NB: La certificazione di lingua non va presentata se si sostiene il test d’inglese John Cabot.
Via della Lungara, 233 – Rome 00165, Italy – Tel. (+39) 06.681.9121
LIBERATORIA/ PERSONAL DISCLAIMER
Il sottoscritto / The undersigned
Nome / Name _______________________________________________________
Cognome / Surname __________________________________________________
nato a / place of birth __________________________________________________
il / date of birth _______________________________________________________
residente a / resident in _________________________________________________
via / address __________________________________________________________
in qualità di genitore - tutore legale del minore/ as parent of minor son/daughter:
Nome / Name _______________________________________________________
Cognome / Surname __________________________________________________
nato a / place of birth __________________________________________________
il / date of birth _______________________________________________________
residente a / resident in _________________________________________________
AUTORIZZA – AUTHORIZES
JOHN CABOT UNIVERSITY - Via della Lungara 233 – 00165 Roma (Italia)
a pubblicare del suddetto minorenne l’immagine (foto o video) e/o citazione nel portale Internet dell’università, nei
canali social istituzionali e nei materiali pubblicitari (brochure o presentazioni in power point).
to publish the image (photo or video) of the minor child and to quote the minor on the University’s website, social
network and in promotional materials.
Ne vieta l’uso in contesti diversi da quanto sopra specificato e/o in forme e/o modi che ne pregiudichino la dignità
personale ed il decoro.
Any use in contexts other than specified and/or in ways that might be offensive and/or damaging to personal integrity
and reputation are strictly forbidden.
L’utilizzo di tale immagine è da considerarsi a titolo del tutto gratuito.
The use of the image is completely free-of-charge.
Data/Date ___________________________________________________________
Firma del dichiarante __________________________________________________
Signature of the declarant