Transcript NIERSTENEN, hoe pakken we ze aan?

NIERSTENEN,
hoe pakken we ze aan?
DR DERVAUX GUILLAUME
AZ MONICA
1
2
EVOLUTIE
¡ Mesopotamië (3200 BC)
¡ Tot 19 de eeuw vnl blaasstenen
¡ Steenbehandeling was vroeger gevaarlijk
en meestal dodelijk
¡ Een van eerste subspecialiteiten nl de
steensnijder
¡ Eed van hippocrates : Ik zal geen operaties
uitvoeren, zelfs niet bij lijders aan
blaasstenen, maar ik zal dat werk aan
deskundigen overlaten.
Jan de Doot met zijn niersteen
3
EVOLUTIE
4
Evolutie
5
Evolutie
¡ Begin 19 de eeuw
¡ Lithotripsie blaassteen
¡ Koning Leopold 1 (1863)
Howard Kelly basis van de endourologie (begin 20ste eeuw)
6
7
MIJLPAAL
¡ VOOR 1980 OPEN HEELKUNDE VOOR
STEENEXTRACTIE
¡ NA 1980 MINIMAAL INVASIEVE INGREPEN
ESWL
Percutane nefrolithotomie
Rigide ureteroscopie
Flexibele ureterorenoscopie
8
POSITIE STEEN
Geen pijn
Pijn
nier
bovenpool
pyelum
middenpool
onderpool
ureter
proximaal
midden
distaal
Eerste maatregel bij nierkoliek
Drinken?
STOP met drinken!
NSAID : analgetisch
anti-inflammatoir
MAAGPROTECTIE
ALFA-BLOKKER
(Medical Expulsive Therapy)
9
10
nierkoliek met koorts =
gevaarlijke stenen
¡ URINE-ONDERZOEK
¡ START ANTIBIOTICA
11
nierkoliek met koorts =
drainage
Double J stent
nefrostomie
12
nierkoliek met koorts =
drainage
13
Stenen die de urineafloop niet verhinderen?
¡ Kelkstenen < 6 mm die niet
migreren en niet snel
aangroeien
¡ Afwachten
¡ Jaarlijkse controle
14
Stenen die de urineafloop niet
verhinderen?
15
Spontane indaling
¡ 95 % tot 4mm binnen de 40
dagen
¡ Geen infectie
¡ Geen hevige pijn
¡ Geen verminderde nierfunctie
16
Spontane indaling
17
Wanneer geen spontane eliminatie
18
ESWL (Extracorporeal schockwave lithotripsy)
Percutane nefrolithotomie
Rigide ureteroscopie
Flexibele ureterorenoscopie
Eerste niersteenvergruizer
(1980)
München Duitsland
19
20
ESWL 2017
scopie
echo
21
ESWL
22
Is de steen dan weg?
23
Na ESWL
steengruis
steinstrasse
24
VEILIG?
¡ Bloed in de urine <
haarvaatjes
¡ Nierhematoom mogelijk
¡ Max 3000 schokgolven
¡ heringreep
25
Contra-indicatie ESWL
¡ Anti-coagulantia
¡ Obesitas
¡ Zwangerschap
¡ Slechte visualisatie steen op RX of echo
¡ Urosepsis
¡ aneurysma
Grote nierstenen : percutaan
26
27
Grote nierstenen : percutaan
28
lithoclast
29
complicaties
¡ Bloeding
¡ Urinoom
¡ koorts
¡ Restfragmenten
¡ colonperforatie
30
restfragmentjes?
31
Rigide ureteroscoop
32
Rigide ureteroscoop
¡ Geen rechte buis
¡ Weinig bewegingsruimte
33
Flexibele ureterorenoscoop
¡ Verhoogde beeldkwaliteit
¡ Inspectie van alle kelken
¡ Behandelen of verwijderen van
nier- en ureterstenen tijdens 1
behandeling
¡ Bijna bij alle patiënten
34
Flexibele ureterorenoscoop
¡ 7.5 ch (3 ch is 1mm)
¡ Werkkanaal - irrigatie
¡ Lichtbron
¡ Digitaal beeld
35
Flexibele ureterorenoscopie
36
laser
¡ Holmium laser
¡ Verbrijzelt alle soorten stenen
¡ Minimale schade aan
omliggend weefsel
¡ dusting
37
JJ STENT
6 maand tot 1 jaar
incrustraties
38
39
steenkliniek
Bij recidiverende of multiple
stenen
1.
Bloedbeeld
2.
24-uur urinecollectie
… na hernemen normale
gewoontes !
40
Distaal uretersteen links
2 mm diameter
Afwachten
Na 1 week nog steeds
last
Rigide ureteroscopie
41
Koraalsteen links
42
Na verschillende ESWL
behandelingen
STEENSTRAAT
43
Geen resultaat na ESWL
Flex ureterorenoscopie
44
flexibele
ureterorenoscopie
pyelumsteen
laserdusting
45
Steenvrij linker nier