Transcript Breedcomplex tachycardie

DifferentiaaldiagnoseWCT
“breedcomplex tachycardie”
EwoutBruwiere
Breedcomplex tachycardie
• Tachycardie=HR≥100bpm
• BreedQRScomplex≥120msec
• Oorzaken:
- VT:oorsprongmyocard buitennormaleHis-Purkinje systeem
conductie=myocard-myocard (trager)
monomorf vs polymorf(miv TdP)
Breedcomplex tachycardie
- SVT:
1.aberrante conductie:BBB/IVCDofrate-related aberration
2.pre-excitatiesyndroom:antidroomAVRT(ookventriculaire
oorsprongà moeilijkeDD,echterslechtsin6%oorzaakWCT)
3.Ionenstoornis:hyperK (meestalsinoventriculair ritme,ofVF…)
↔hypoK enhypoMg
4.pacemaker
MillerJM,Hsia HH,Rothman SA,etal.Ventricular tachycardia versussupraventricular tachycardia with aberration:electrocardiographic
distinctions.In:Cardiac Electrophysiology From Cell toBedside,Zipes DP,Jalife Jose(Eds),W.B.Saunders,Philadelphia2000
Epidemiologie:WCT
• Ongeselecteerdepatientenpopulatie:80%VT
• Postmyocardinfarct >90%VT
GuptaAK,Thakur RK.WideQRScomplextachycardias.MedClin NorthAm2001.
Tchou P,etal.Useful clinical criteriafor thediagnosisofventricular tachycardia.AmJMed 1988.
Diagnostiek:ECG=hoeksteen
• regulariteit:lichteirregulariteit inVT(cave AFmetaberrantie),of
“warm-up phenomenon”
• Hartas:
- rechtssuperior(“noord-west”)à VT(cave antidroomAVRT)
- >40%shifttov SRà VT
- RBBB-like WCTen<-30⁰à VT
- LBBB-like WCTen>+90⁰à VT
• QRSduur:
- RBBB-like >140msecà VT
- LBBB-like >160msecà VT
- >160msecà VT(LR20:1)
Cave:bijdCMP,hyperK,klasseIanti-arritmica
Wellens HJ.Electrophysiology:Ventriculartachycardia:diagnosisofbroadQRScomplextachycardia.Heart2001
LauEW,etal.TheBayesianapproachimprovestheelectrocardiographicdiagnosisofbroadcomplextachycardia.PacingClin Electrophysiol 2000
• Concordantie:monofasisch depolarisatiecomplex inalleprecordiale
leads.
à negatieveconcordantie:VT
à positieveconcordantie:VT,behalve:antidroomAVRTmetlinksposterior accessoirepathway (heelzeldzaam)
à >90%specifiek
• AVdissociatie=pathognomonisch,maarvaakgemist:
- gedissocieerdeP-golf
- fusieofcapture slag
• QRSmorfologie:
- RBBB-patroon:rsR’inV1ofRs inV6è SVT
- LBBB-patroon:R≥40msecofslurred/notched SinV1ofq-golf inV6
à VT
- variatieQRSofST-Tsegmentà VT
Wellens HJ.Electrophysiology:Ventriculartachycardia:diagnosisofbroadQRScomplextachycardia.Heart2001
LauEW,etal.TheBayesianapproachimprovestheelectrocardiographicdiagnosisofbroadcomplextachycardia.PacingClin Electrophysiol 2000
Diagnose?
• Geenenkelcriteriumofcombinatie=zekerheidsdiagnose
• Epidemiologischentherapeutisch:onzekerà behandelalsVT
• Diagnostiek:vereenvoudiging
à Brugada (1991)
à Bayesian approach (2000)
LRvoor6ecg-criteria bovenoppriorodds
ratiovan4.0
à Vereckei (2007)
ACC/AHA/ESC2006guidelinesformanagementofpatientswithventriculararrhythmiasandthepreventionofsuddencardiacdeath:a
reportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceandtheEuropeanSocietyofCardiologyCommittee
forPracticeGuidelines
• Brugada:sens.98.7%enspec.96.5%
• Seriesenvergelijkendestudies:
sens.92-97%enspec.44-56%
• GebruikmoeizamecriteriainQRSmorfologie
à variabiliteitonderzoeker
à nietallecriteriaspecifiek
- Brugada P,Brugada J,MontL,etal.AnewapproachtothedifferentialdiagnosisofaregulartachycardiawithawideQRScomplex.
Circulation1991
- LauEW,NgGA.Comparisonoftheperformanceofthreediagnosticalgorithmsforregularbroadcomplextachycardiainpractical
application.PacingClin Electrophysiol 2002