Transcript Nomotop ingerképzési zavarok

Ingerképzési zavarok
dr. Bierer Gábor





1-2: 3. bordaköz
parasternalisan
3: 4. bordaköz
2. alá
4: 3. mellé
5: 5. bordaköz MCV
6: 5. bordaköz
elülső hónaljvonal
Nomotop ingerképzési zavarok



Sinus arrhythmia
Sinus bradycardia
Sinus tachycardia
Heterotop ingerképzési zavarok

Passzív heterotopia
– Pótütés/pótritmus
– Másodlagos, harmadlagos ingerképző
centrumok

Aktív heterotopia
Extrasystolék

SVES
– Pitvari
– AV nodalis

VES
– Bigeminia, trigeminia
– Extrasystolia
– Salve
Paroxysmalis supraventricularis
tachycardia (PSVT)
Az ingerületvezető rendszer fejlődési zavara
következtében kialakuló járulékos köteget involváló
AV reentry és AV nodalis reentry tachycardia.
 AV reentry tachycardia preexcitatiós szindrómában
–
–
–
–
WPW, LGL
Tünetek
Diagnosis
Therapia
PSVT

AV nodalis reentry tachycardia preexcitatio nélkül
–
–
–
–
Pathogenesis
Tünetek
EKG
Therapia
Pitvari tachycardia
1. Unifocalis

–
–
–
150-200/min
Keskeny QRS
Sinustól eltérő p hullám

2. AV blokkal
3. Multifocalis

Therapia

Pitvari flattern



Etiologia
Pathogenesis
EKG:
–
–
–
–

Flattern hullámok (fűrészfog)
300/min
Általában II. fokú AV blokkal
1:1  VF veszélye
Therapia
Pitvarfibrillatio



Leggyakoribb supraventricularis tachyarrhythmia
Etiológia
Pathogenesis
– Pitvari micro reentry
– Egy szabálytalan ingerületi front halad, ami mindig
ingerelhető szövetet talál
– Fr: 350-600/min
– Normális AV átvezetésnél csak egy része tevődik át a
kamrára  változó kamrai frekvencia, RR, PTF;
pulzusdeficit
Pitvarfibrillatio

EKG:
–
–
–
–


arrhythmia absoluta
Nincs p hullám
Rezgő izoelektromos vonal (főleg V1)
Általában keskeny QRS
Lefolyás
Tünetek
– Főleg paroxysmalisban
– Szívdobogásérzés
– Szédülés, dyspnoe, syncope
Pitvarfibrillatio


Szövődmények
Therapia:
– 1. cél: kamrai frekvencia normalizálása


Tachy esetén: digitalis, verapamil, beta blokkoló
(kombináltan tilos!)
Brady esetén: VVI PM
– 2. cél: SR helyreállítása

Cardioversio:
– Gyógyszeres :digitalis, propafenon, amiodarone
– Elektromos
– 3. cél: thromboembolia profilaxis
Kamrai tachycardia


Etiológia
Pathogenesis
– A VT fókusza az infarktus hege és az élő szövet határán
van

Tünetek:
– Súlyosságtól, időtartamtól függ
– Palpitatio, dyspnoe, AP, tüdőoedema, cardiogen shock

EKG
– Szabályos, 100-200/min, széles QRS
Kamrai tachycardia

EKG
–
–
–
–
–
–

Monomorph
Polymorph
Salve
Nem tartós (NSVT)
Tartós
AV disszociáció
Differenciáldiagnosis: SVT szárblokkal
Kamrai tachycardia


Életveszélyes ritmuszavar!
Akut kezelés
–
–
–
–
–


(Kalium, digitalis szint ellenőrzése)
Oxigén
Lidocain
Amiodarone 300mg
Elektromos cardioversio
Alapbetegség kezelése
Recidíva profilaxisa (ICD)
Kamrafibrillatio és flattern


Flattern: hajtűszerű, nagy amplitudójú, 250320/min hullámok
Fibrillatio: keringésmaegállást okozó, perctérfogatot
nem eredményező, szabálytalan, ineffektív
kamraremegés
– EKG: arrhythmiás, gyors, eleinte durva, majd apróhullámú,
320/min<
– Pathogenesis: micro reentry
– Etiológia
– Tünetek: eszméletvesztés, keringés- és légzésleállás
– Therapia: reanimatio