Transcript allegato "B"
Via Bovino, 1 71026 Deliceto (FG) Tel./Fax 0881 886920 e‐mail: [email protected] PEC: [email protected] www.comprensivodeliceto.it
ALLEGATO B Prot. N. ____________ Rassegna teatrale nazionale SCHEDA AUTORIZZAZIONE ______________________________________ Scuola/Istituto ___________________________________________________________________________ Indirizzo ________________________________________________________________________________ Comune ______________________________________________________ Provincia __________________ Tel.: ________________ Fax: _______________ e‐mail: _____________________________________ Sito web _______________________________________________________________________________ Dirigente Scolastico ______________________________________________________________________ Insegnante referente ___________________________________ Telefono ________________________ Il Sottoscritto Dirigente Scolastico ___________________________________________________________ I Sottoscritti Autori _______________________________________________________________________ AUTORIZZANO l'Istituto Comprensivo Statale Sant’Alfonso Maria de’ Liguori di Deliceto (FG) alle registrazioni audio‐video dei propri alunni durante l’esibizione del ____________ e concedono l’eventuale diffusione delle riprese nelle TV locali e nazionali. FIRME _______________________________ _______________________________ _______________________________
La presente autorizzazione dovrà essere consegnata prima dell’inizio dell’esibizione alla Commissione Tecnica.