Transcript Inschrijfformulier Grote Optocht

p/a Eksterdonk 13
5467 DN Veghel
[email protected]
OPTOCHTCOMMISSIE
Inschrijfformulier Grote Optocht
Naam Buurt/Vereniging:
Naam/Titel/Motto:
Deelname met:
Aanvinken wat van toepassing is
Aantal deelnemers:
Naam contactpersoon:
Adres contactpersoon:
Postcode:
Telefoon:
E-mailadres:
Rekeningnummer:
Lengte van de wagen/groep:
Act tijdens de optocht?
Heeft u muziek tijdens de optocht?
o Individueel of paar (A)
o Loopgroep van 3 t/m 15 personen (B)
o Loopgroep vanaf 15 personen (C)
o Wagen met/zonder lopende personen (D)
o Muziek (M)
T.n.v.:
Ja / Nee
Zo ja, op welke manier?
Bouwplaats:
Adres:
Postcode/Plaats:
Telefoon:
Verzekering bij:
Bij deelname in categorie D moeten de volgende documenten bij de inschrijving aanwezig zijn:

Ingevulde chauffeursverklaring

Kopie rijbewijs

Kopie verzekeringspapieren
Als één van deze documenten niet aanwezig is bent u niet ingeschreven voor de optocht.
Ondertekening voor akkoord Optochtreglement (zie: www.kuussegatters.nl)
Datum:
Plaats:
Handtekening:
ATTENTIE: Carnavalsvereniging de Kuussegatters kan niet aansprakelijk gesteld worden voor schade welke toegebracht wordt aan
derden c.q. eigendommen van derden.