Transcript Longembolie en sepsis Wisselende thrombogeniciteit pathogenen?

Longembolieensepsis
Wisselendethrombogeniciteit pathogenen?
MargreetKouwenberg
AIOSInterneGeneeskunde
Casus
• Jongeman32jaar,blancovoorgeschiedenis
• Opnamepsittacosispneumonie
• Tevensuitgebreidelongembolieën
• Bestaatereenrelatietussenspecifiekepathogenen enhet
risicooplongembolieën?
Infectieenthrombose
• Pathogeenleidttotinflammatoire respons,overexpressie van
inflammatoire mediatoren:
• Monocyten/macrofagen:abnormaleexpressietissuefactor
• Endotheel dysfunctie:verminderdeanti-stollingsactiviteit
• Endotheel cellen:verminderdefibrinolyse
• Neutrofielen:NETs:pro-inflammatoir,pro-thrombotisch
Allen2015
Thrombo-embolie bijinfecties
• Ineerstelijnruim2xzovaakthrombose (DVTofPE)bijUWIofLWI,
geengegevensmetbetrekkingtotspecifiekeverwekkers
• LongemboliemeestfrequentbijLWIs
• Ziekenhuispopulatie,ookfrequenterthrombose bijacuteinfectie,
opIC37%(ondanksprofylaxe)
• Correctievoorimmobilizatie:nogaltijdverhoogdrisicoopthrombose,
metnameophet“acutemoment”
Samana 2000,Alikkhan 2004,Smeeth 2006,Clayton 2011,Kaplan 2015,Frasson 2016
Thrombo-embolie bijwelkeinfecties?
• Welkeinfectiesleidentoteenverhoogdthrombose risico?
• Huid,bot,gewricht
(8.8x-4.1xtov controle)
• LWI’s
(4.9xtov controle)
• Intra-abdominaal
(2.4xtov controle)
• UWI’s
(1.7xtov controle)
Schmidt2012,Dalager-Pedersen 2014
Thrombo-embolie bijwelkpathogen?
• Welkepathogenen leidentoteenverhoogdthrombose risico?
• Grampositief
2.5x
• SAureus
7.2x
• Spneumoniae
1.1x
• Overig
3.4x
• Gramnegatief
1.2x
• Ecoli
1.1x
• Overiggramnegatief
1.4x
• Polymicrobiëel engist
• CMVmogelijk
Paran 2013,Mejer 2013,Dalager-Pedersen 2014
(5.0x)
hoogsterisico16-35jaar
Enverder….
• Chlamydophila psittaciinfectiezouleidentotsterkeendotheel activatie,
inflammatie enthrombose
• Weinigklinischedataoverchlamydophila pneumonieenthrombose,
tegenstrijdigeresultaten(2tegen2)
• Preventie(LMWH)vanVTEbijsepsisisuitgezocht,tegenstrijdigeresultaten
• PositieveeffectenopDIS
• Ookinflammatoire ziektengevenverhoogdthrombose risico
(bvIBDinflare,reumatoïdearthritis,systemische sclerose,
inflammatoire spierziekten,reuscelarthritis)
Koster2000,Lozingues 2000,Maraha 2002,Krüll 2004,Kanaan 2007,Grainge 2010,Chung 2014,Zusman2015,
Carruthers 2016,Avina-Zubieta 2016,Yamakawa 2016
Take homemessage
• Thrombose komtvakervoorbijpatiëntenmetacuteinfecties,mechanisme
metnameimmunologischbepaald
• MetnameSAureus bacteriëmie geefteensterkverhoogdrisico
• PreventiealleenomwillevanalleenverhoogdrisicoopVTEbijinfectieis
discutabel
• Preventiebijalle(opgenomen)inflammatoire patiëntenlijktopz’nplek