AVVISO PUBBLICO DI SELEZIONE PER IL CONFERIMENTO DI DUE INCARICHI DI PRESTAZIONE PROFESSIONALE PER LA REALIZZAZIONE DELLE ATTIVITÀ DEL CAAD (CENTRO PER L'ADATTAMENTO DELL'AMBIENTE DOMESTICO)

(allegato alla Determinazione n.84/2017, esecutiva in data 30/01/2017 )

DOMANDA

Il sottoscritto chiede di essere ammesso a partecipare alla procedura selettiva pubblica, per curriculum vitae ed eventuale colloquio, per : □ □ l'incarico ad un architetto/ingegnere esperto in materia di abbattimento di barriere architettoniche, in qualità altresì di coordinatore della equipe tecnica l'incarico ad un architetto/ingegnere esperto di domotica

(specificare per quale tipo di incarico si intende partecipare alla selezione o se per entrambi).

A tal fine, cosciente delle responsabilità anche penali nel caso di dichiarazioni non veritiere DICHIARA: COGNOME ............................... NOME ... .................................

DATA DI NASCITA ..................... LUOGO DI NASCITA .....................PROV. ..............

RESIDENTE A ........................PROV.................. CAP.......... VIA ............................N. .....

INDIRIZZO E-MAIL ........................................ CODICE FISCALE ......................................

CITTADINANZA ITALIANA SI NO CITTADINANZA DI STATI MEMBRI DELL'UNIONE EUROPEA .................................

CONDANNE PENALI NO SI (Quali )................................................

Di essere in possesso del titolo di studio richiesto per la partecipazione alla procedura selettiva : TITOLO DI STUDIO ....................................................ISCRIZIONE ALL'ALBO N.......................

Ai sensi dell'art.7, comma 6, del Dlgs. 165/2001 "Di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo o aver attribuito incarichi a ex dipendenti o incaricati del Comune di Modena (nel triennio successivo alla loro cessazione del rapporto) che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali nei miei confronti per conto del Comune di Modena negli ultimi tre anni di servizio".

Di allegare un curriculum vitae formativo e professionale di formato europeo datato e firmato ai fini della valutazione richiesta dall'avviso.

Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati e diffusi nel rispetto del D.lgs n.196/03 per gli adempimenti connessi alla presente procedura.

□ Il sottoscritto dichiara di essere in possesso di partita IVA o □ Il sottoscritto dichiara di impegnarsi a costituire partita IVA prima della firma del contratto con il Comune di Modena, se selezionato.

Il sottoscritto dichiara che quanto indicato nella presente domanda corrisponde al vero ai sensi dell'art. 46 e 47 D.P.R 445/2000.

Si allega copia fotostatica di documento di identità in corso di validità Data____________________ Firma ________________