Transcript modulo di pre

A.N.P.A.N.A.G.E.P.A.
Associazione Nazionale Protezione Animali Natura Ambiente
O.N.L.U.S.
GUARDIE ZOOFILE ECOLOGICHE – PROTEZIONE CIVILE
Sezione Territoriale Provinciale di Cosenza - Via Dottor P. Bergamo 6 - 87029 Scalea (CS)
CF.96038830780 - Cell: 366/1681426 - www.anpanagepacosenza.it
E-mail:[email protected] – [email protected]
DOMANDA DI ISCRIZIONE/RINNOVO - ANNO ______________
Il/la sottoscritto/a ___________________________________ nato/a a ______________________ - (_____)
il __ / __ /_____residente a __________________ - (_____) Via __________________________________
n° ________ CAP ____________ Codice fiscale ________________________________________________
Telefono ________________________________ Cellulare________________________________________
Professione ___________________________Titolo di studio______________________________________
Indirizzo di posta elettronica ________________________________________________________________
CHIEDE
A codesta spettabile Associazione di essere iscritto/ di rinnovare in qualità di Socio:
GIOVANILE
ORDINARIO
SOSTENITORE
BENEMERITO
DICHIARA
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Di volere rispettare lo Statuto ed i Regolamenti Nazionali che regolano l’Associazione;
Di non essere iscritto a Gruppi o Enti con fini contrastanti con quelli di codesta spettabile Associazione, di non praticare né
caccia né pesca e di non espletare, in nessun modo, attività che rechino danno all’ambiente ed agli animali;
Sottoscrivendo la presente domanda di adesione autorizzo espressamente:
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L’e A.N.P.A.N.A.G.E.P.A. al trattamento dei miei dati personali,ai sensi della Legge n°196/2003.
L’ A.N.P.A.N.A.G.E.P.A alla pubblicazione di immagini che ritraggono la mia persona ai sensi delle Leggi vigenti, sui siti
internet, sui social network, comunicati stampa, e su ogni altra pubblicazione.
L’ A.N.P.A.N.A.G.E.P.A ad inviarmi comunicazioni anche informatiche, inerenti le attività associative.
Data _____________________
Il richiedente_______________________________
-------------------------------------------SPAZIO RISERVATO ALL’ASSOCIAZIONE--------------------------------------------
Presa visione del parere favorevole del Socio Presentatore, con delibera n. ____________ del __________
Matricola n° ____________________
Tessera n° _________ di Guardia Ecozoofila
Tessera n° _________ NOPI
NOTE__________________________________________________________________________________
IL PRESIDENTE
IL SEGRETARIO
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