Transcript Inschrijfformul Inschrijfformulier

Inschrijfformulier
Een lidmaatschap van MTC The Wolves Schagen kost € 32,50 per jaar. Na betaling van
de verschuldigde gelden ontvang je je badge.
Naam:
___________________________________________
Straat + huisnummer:
___________________________________________
Postcode + woonplaats: ___________________________________________
Telefoonnummer:
___________________________________________
E-mail adres:
___________________________________________
Geboortedatum:
___________________________________________
______________________________________
Type motor + kenteken: ___________________________________________
Ik ga akkoord met het clubreglement: JA / NEE
Handtekening:
_________________________
In te vullen door het bestuur:
Ontvangen op:
naam ontvanger:
Betaald JA / NEE
MTC The Wolves
p.a. Leeuwerikstraat 15
www.mtcthewolves.nl
[email protected]