Transcript αιτηση παραθερισμου προς ε.α.α.α. στοιχεια παραθεριστη ο/η αιτων

ΑΙΤΗΣΗ ΠΑΡΑΘΕΡΙΣΜΟΥ ΠΡΟΣ Ε.Α.Α.Α.
ΠΡΩΤ. ΑΙΤΗΣΕΩΣ ............................…...................
ΗΜΕΡ. ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ....... / ........ / 2017
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΡΑΘΕΡΙΣΤΗ
ΑΡΙΘ. ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ ΕΑΑΑ:......…...................
ΤΗΛ. ΟΙΚΙΑΣ:..........................................................
ΒΑΘΜΟΣ ε.α:......................................................
ΚΙΝΗΤΟ 1:.........................................………….
ΟΝ/ΜΟ:...........................................................................
ΚΙΝΗΤΟ 2:………………………..…..……….
ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗ ΑΝΑΓΡΑΦΗ
(*)
ΑΡΙΘ. ΜΗΤΡΩΟΥ (ΑΜΑ):....................................... (Αναγράφεται ο Αριθ. Μητρώου που είχατε εν Ενεργεία)
ΣΧΟΛΗ ΑΠΟΦΟΙΤΗΣΗΣ ή ΤΡΟΠΟΣ ΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΗΝ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑ
ΕΝΟΙΚΙΑΖΟΜΕΝΑ….……………..
(Συμπληρώνεται με ένα Χ ανάλογα)
…….…………………..………….….
ΕΠΙΘΥΜΙΑ 1Η
ΕΠΙΘΥΜΗΤΟ ΚΕΔΑ
………………………………..
Μόνο για ΣΚΟΤΙΝΑ
ΚΕΔΑ…..…………..…….…………. ή
(**)
Περίοδος............................
ΕΠΙΘΥΜΙΑ 2Η
Περίοδος............................
Μόνο για ΚΕΔΑ ΖΟΥΜΠΕΡΙ
ΟΙΚΗΜΑ…………..…….…. ή MOTEL …...….……………
(Συμπληρώνεται με ένα Χ ανάλογα)
1. ΠΑΡΑΘΕΡΙΣΜΟΣ ΚΑΤ’ ΑΠΟΛΥΤΗ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΑ
ΝΑΙ
ΟΧΙ
α. Είστε ΑΜΕΑ ή κάποιο μέλος στην οικογένεια σας
β. Έχετε την επιμέλεια τέκνου Μονογονεϊκής Οικογένειας
γ. Είστε Πολύτεκνος (Τέσσερα ανήλικα τέκνα και άνω)
2. ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΜΟΡΙΟΔΟΤΗΣΗΣ
α.1.Είστε Έγγαμος/η
2.Είστε Άγαμος/η
3.Είστε Διαζευγμένος/η
4.Είστε Χήρος/α
ΝΑΙ
ΟΧΙ
β. Έχετε ο ίδιος ανάγκη λουτροθεραπείας;
γ. Έχετε προστατευόμενα τέκνα γεννημένα μετά την 1-1-1992;
Α/Α
ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΟΜΕΝΑ ΤΕΚΝΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ 1-1-1992
ΕΤΟΣ ΓΕΝΝΗΣΕΩΣ
1.
2.
3.
4.
5.
3. ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ:
(*). Η αναγραφή του «ΑΡΙΘ. ΜΗΤΡΩΟΥ» και της «ΣΧΟΛΗ ΑΠΟΦΟΙΤΗΣΗΣ ή ΤΡΟΠΟΣ ΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΗΝ
ΑΕΡΟΠΟΡΙΑ» είναι ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗ για την ηλεκτρονική εξαγωγή της ΑΡΧΑΙΟΤΗΤΑΣ.
(**). Στη «ΣΧΟΛΗ ΑΠΟΦΟΙΤΗΣΗΣ ή ΤΡΟΠΟΣ ΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΗΝ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑ» αναγράφεται η Σχολή
Αποφοίτησης π.χ. ΣΙ ή ΣΤΥΑ κ.λπ. ή ο τρόπος εισαγωγής στη Αεροπορία π.χ. ΕΘΕΛΟΝΤΗΣ/ΡΙΑ ή ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΣ ή
ΕΙΔΙΚΗ ΜΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ή ΑΝΑΚΑΤΑΤΑΞΗ κ.λπ.
Στις παρ. 1α, 1β, 1γ, 2α, 2β, 2γ σημειώσατε Χ αναλόγως, προσκομίζοντας τα απαραίτητα δικαιολογητικά.
(Πιστοποιητικό ΑΜΕΑ, Οικογενειακής Κατάστασης (τρέχοντος έτους 2017) και Αντίγραφο Εκκαθαριστικού Εφορίας
2016, γνωμάτευση Στρατιωτικού Νοσοκομείου για Λουτροθεραπεία κ.λ.π.)
4. ΔΗΛΩΝΩ ΥΠΕΥΘΥΝΑ ΟΤΙ:
α.
Τα στοιχεία που δήλωσα είναι αληθή.
β.
Υποχρεούμαι να ενημερώσω για την πρόθεση παραθερισμού μου ή όχι, το Γρ. Παραθερισμού της ΕΑΑΑ δέκα
(10) εργάσιμες ημέρες το ΑΡΓΟΤΕΡΟ ΠΡΙΝ την έναρξη της παραθεριστικής περιόδου που έχω προγραμματιστεί σαν
Τακτικός. Σε διαφορετική περίπτωση θα χρεωθώ την παραθεριστική περίοδο.
γ.
Εφ’ όσον προγραμματιστώ σαν Αναπληρωματικός, θα είναι χρήσιμο για την εύρυθμη και ταχύτερη
ικανοποίηση των Αναπληρωματικών κάθε Περιόδου, να δηλώσω την επιθυμία μου αφήνοντας στοιχεία επικοινωνίας. Σε
κάθε άλλη περίπτωση, το Γρ. Παραθερισμού θα ειδοποιήσει έναν έναν με τη σειρά τους Αναπληρωματικούς.
Ο/Η ΑΙΤΩΝ/ΟΥΣΑ