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INARSIND ASSOCIAZIONE REGIONALE DI INTESA SINDACALE INGEGNERI E ACRHITETTI LIBERI PROFESSIONISTI FRIULI VENEZIA-­‐GIULIA
SCHEDA DI ISCRIZIONE
corso
UN NUOVO RUOLO PER I PROFESSIONISTI ATTENZIONE: 40 posti disponibili
Le iscrizioni saranno tenute in considerazione in base all’ordine di arrivo e fino ad esaurimento dei posti disponibili.
Per formalizzare l’iscrizione è necessario compilare e sottoscrivere l’allegato coupon e inoltrarlo tramite mail a
[email protected] e.p.c. [email protected] oppure tramite fax Enaip 0434-580797 assieme a copia
del bonifico intestato a:
INARSIND
Causale: corso NUOVO RUOLO PER I PROFESSIONISTI + nome e cognome del partecipante
APPOGGIO BANCARIO:
BANCA POPOLARE DI VICENZA – Via Cavour, 24 33100 UDINE
IBAN: IT22 P057 2812 3007 0057 0001 481
n.b. In caso di assenza la quota d’iscrizione non verrà rimborsata.
AUTODICHIARAZIONE (tutti i campi sono obbligatori)
Il sottoscritto
Cognome e Nome
Luogo di nascita
Data di nascita
Codice fiscale
Via - Cap - Città
E-Mail
Tel
DICHIARA
di essere un libero professionista che esercita l’attività con sede legale ed operativa in Regione FVG
di appartenere al Ordine/Collegio: ING.
della provincia di: PN
TS
Possessore di TESSERA INARSIND:
UD
SI
ARCH.
GO
GEOM.
PER.IND.
altro
NO
Ragione sociale
Indirizzo e Comune
Codice fiscale
Partita
IVA
N.B. La ricevuta del bonifico rilasciata dalla banca ha efficacia liberatoria per l’importo e per la causale riportata
nel documento. INARSIND pertanto non emetterà ricevuta di pagamento.
AUTORIZZAZIONE PER IL TRATTAMENTO DATI PERSONALI : Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi
della legge 196/2003. I dati non saranno né diffusi né comunicati a soggetti diversi da quelli che concorrono alla
prestazione dei servizi richiesti.
Luogo e data
Firma