autorizza

multiuso.

Allegato “1” Consenso al trattamento dei dati personali e sensibili D. Lgs 196/2003 - Art. 23

(da redigere a cura del candidato in carta semplice) Il sottoscritto…………………………………………………………………………………………... nato a …………………………………………………………. il…………………………………… residente a …………………………………………….. Via………………………………..n……… , ai sensi dell’art. 23 del Decreto Legislativo 196/2003, la Casa del’Aviatore, al trattamento dei propri dati personali per l’istruzione della pratica relativa al rilascio della tessera Data……………………………………….. Firma……………………………………. INFORMATIVA PRIVACY Ai sensi dell’art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 – recante disposizione in materia di protezione dei dati personali, si rendono le seguenti informazioni: i dati personali sono richiesti, raccolti e trattati per lo svolgimento delle specifiche funzioni istituzionali e nei limiti previsti dalla relativa normativa; la comunicazione o la diffusione dei dati personali a soggetti pubblici o privati sarà effettuata solo se prevista da norme di legge o di regolamento o se risulta necessaria per lo svolgimento delle funzioni istituzionali; l’interessato potrà in ogni momento esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196; il titolare dei dati trattati è il Direttore la Casa dell’Aviatore; il responsabile del trattamento dei dati è la Direzione la Casa dell’Aviatore.

Allegato “2”

CASA DELL'AVIATORE

Viale dell'Università, 20 00185 ROMA

MODULO DI RICHIESTA

SMART CARD

per i Servizi gestione-controllo accesso e parcheggio della Casa dell'Aviatore

Dati del richiedente (* dati non obbligatori)

Il sottoscritto

: (grado/qualifica)___________________________________________ (nome)____________________ (cognome)________________________________ nato: a (città)__________________________ (prov.) ________ sesso M___ F___ il________________ codice fiscale ______________________________________ residente in: (città)_______________________________(prov.)______ (CAP)______ (via)________________________________________(n.)_______ e mail________________________________ tess.socio n.°__________ tel. _________________________________ fax* ____________________________ cell. 1 ___________________ cell. 2_______________________ Estremi documento di identità in corso di validità __________________________________rilasciata da_________________________ Patente di guida _____________________________ automobili/moto (marca)_____________________ (modelli)____________________ targhe __________________________________

RICHIEDE il rilascio della

Smart-card

per usufruire dei servizi indicati nel documento “Regolamento gestione-controllo accesso e parcheggio della Casa dell'Aviatore”, di cui dichiara di conoscerne il contenuto.

Con la presente richiesta sono versati € 10,00 quale contributo ai costi di attivazione e gestione delle stesse.

Roma,lì_______________________ ___________________________________ Firma del richiedente