Transcript Modulo Iscrizone Passi a due - Arte in Danza

SCHEDA ISCRIZIONE PASSI A DUE
PASSI A DUE :
Nome .................................................................. Cognome ..............................................................................
Nome .................................................................. Cognome ..............................................................................
DATI DELLA SCUOLA:
INDIRIZZO……………………………………………………………………………………………………………………………………
CITTA’……………………. CAP…………………………………. PROV……………………………………………………………..
TEL………………………………………………………EMAIL…………………………………………………………………………….
REFERENTE SCUOLA : .............................................................................................................................................
TEL. REFERENTE : ....................................................................................................................................
E-MAIL:.....................................................................................................................................................
TITOLODELLA COREOGRAFIA :
.......................................................................................................................................................................
NOME COREOGRAFO: ....................................................................................................................................
TITOLO DEL BRANO MUSICALE E AUTORE :
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DURATA: ………………………………..
GENERE …………………………………………..
CATEGORIA ……………………………………..
Firma Referente
(per accettazione regolamento)
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P.S. SI RICORDA DI ALLEGARE IL MODELLO A O B PER TUTTI I PARTECIPANTI A SECONDA
SE MINORENNI OPPURE MAGGIORENNI