Transcript Gespecialiseerde GGZ 2017 - Stad Holland Zorgverzekeraar

Vergoedingen Gespecialiseerde GGZ (S-GGZ) voor
niet-gecontracteerde zorg 2017
Stad Holland Zorgverzekeraar
Stad Holland sluit met zo veel mogelijk zorgaanbieders een contract af. Het afsluiten van
een contract levert namelijk alle betrokken partijen (verzekerde, zorgaanbieder,
zorgverzekeraar) voordelen op. Met slechts een klein aantal zorgaanbieders wordt er, om
verschillende redenen, geen contract afgesloten. In onderstaande tabellen staan de
vergoedingen per prestatie.
Behandeltraject zonder verblijf
Indien u alleen behandeld wordt en er is geen klinische opname in het kader van de
behandeling, dan is uw vergoeding maximaal 90% van het maximum NZa tarief 2017.
Stad Holland is het niet eens met hoe de NZa de maximum tarieven heeft bepaald en
ziet deze tarieven als excessief. Stad Holland voert een juridische procedure tegen de
NZa om de huidige maximumtarieven naar beneden bijgesteld te krijgen, zodat Stad
Holland maximaal 100% van de maximum NZa tarieven kan vergoeden.
De
vergoedingen voor alle DBC’s die worden geopend in 2017 zijn:
Tabel 1. Vergoeding behandeltraject
declaratiecode
Behandelgroep
25B660
25B007
25B008
10B815
10B816
25B012
25B662
25B014
25B664
10B818
25B002
25B003
25B004
25B005
25B006
25B678
25B026
10B822
25B029
25B030
25B630
10B823
25B010
25B011
25B666
10B825
25B661
25B037
25B632
10B826
25B013
25B663
25B668
25B040
25B670
25B634
10B828
Diagnostiek
Diagnostiek
Diagnostiek
Diagnostiek
Diagnostiek
Crisis
Crisis
Crisis
Crisis
Crisis
Crisis
Crisis
Behandeling kort
Behandeling kort
Behandeling kort
Behandeling kort
Aandachtstekort Aandachtstekort Aandachtstekort Aandachtstekort Aandachtstekort Aandachtstekort Aandachtstekort Aandachtstekort Pervasief
Pervasief
Pervasief
Pervasief
Pervasief
Pervasief
Pervasief
Pervasief
Overige kindertijd
Overige kindertijd
Overige kindertijd
Overige kindertijd
Overige kindertijd
Tijdklasse
en
en
en
en
en
en
en
en
gedrag
gedrag
gedrag
gedrag
gedrag
gedrag
gedrag
gedrag
0 - 99
100 - 199
200 - 399
400 - 799
vanaf 800
0 - 99
100 - 199
200 - 399
400 - 799
800 - 1.199
1.200 - 1.799
vanaf 1.800
0 - 99
100 - 199
200 - 399
vanaf 400
250 - 799
800 - 1.799
1.800 - 2.999
3.000 - 5.999
6.000 - 11.999
12.000 - 17.999
18.000 - 23.999
vanaf 24.000
250 - 799
800 - 1.799
1.800 - 2.999
3.000 - 5.999
6.000 - 11.999
12.000 - 17.999
18.000 - 23.999
vanaf 24.000
250 - 799
800 - 1.799
1.800 - 2.999
3.000 - 5.999
6.000 - 11.999
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
Vergoeding
€ 140,98
€ 291,43
€ 561,15
€ 1.036,85
€ 1.856,54
€ 149,33
€ 308,57
€ 588,80
€ 1.109,86
€ 1.906,46
€ 2.817,37
€ 4.791,34
€ 145,17
€ 333,43
€ 611,14
€ 1.003,28
€ 1.214,22
€ 2.345,54
€ 4.185,46
€ 7.117,12
€ 14.141,00
€ 23.542,07
€ 33.517,84
€ 46.390,50
€ 1.161,54
€ 2.310,58
€ 4.156,77
€ 7.171,79
€ 13.813,00
€ 23.755,68
€ 33.762,98
€ 52.629,53
€ 1.133,07
€ 2.260,78
€ 4.110,08
€ 6.468,31
€ 14.035,70
25B015
25B016
25B017
25B018
25B047
25B672
25B636
10B830
10B831
25B673
25B674
25B675
25B676
25B638
10B832
10B833
25B055
10B834
25B058
25B677
25B640
10B835
10B836
25B019
10B837
25B065
25B066
25B067
25B642
25B643
10B838
10B839
25B020
25B021
25B022
25B023
25B024
25B645
10B840
10B841
10B842
25B025
10B843
25B086
25B647
10B844
10B845
25B665
25B027
25B028
10B846
10B847
25B649
10B848
10B849
25B031
10B856
25B117
25B118
25B655
10B857
Overige kindertijd
Overige kindertijd
Delirium dementie en overig
Delirium dementie en overig
Delirium dementie en overig
Delirium dementie en overig
Delirium dementie en overig
Delirium dementie en overig
Delirium dementie en overig
Alcohol
Alcohol
Alcohol
Alcohol
Alcohol
Alcohol
Alcohol
Overige aan een middel
Overige aan een middel
Overige aan een middel
Overige aan een middel
Overige aan een middel
Overige aan een middel
Overige aan een middel
Schizofrenie
Schizofrenie
Schizofrenie
Schizofrenie
Schizofrenie
Schizofrenie
Schizofrenie
Schizofrenie
Schizofrenie
Depressie
Depressie
Depressie
Depressie
Depressie
Depressie
Depressie
Depressie
Bipolair en overig
Bipolair en overig
Bipolair en overig
Bipolair en overig
Bipolair en overig
Bipolair en overig
Bipolair en overig
Angst
Angst
Angst
Angst
Angst
Angst
Angst
Angst
Restgroep diagnoses
Restgroep diagnoses
Restgroep diagnoses
Restgroep diagnoses
Restgroep diagnoses
Restgroep diagnoses
12.000 - 17.999
vanaf 18.000
250 - 799
800 - 1.799
1.800 - 2.999
3.000 - 5.999
6.000 - 11.999
12.000 - 17.999
vanaf 18.000
250 - 799
800 - 1.799
1.800 - 2.999
3.000 - 5.999
6.000 - 11.999
12.000 - 17.999
vanaf 18.000
250 - 799
800 - 1.799
1.800 - 2.999
3.000 - 5.999
6.000 - 11.999
12.000 - 17.999
vanaf 18.000
250 - 799
800 - 1.799
1.800 - 2.999
3.000 - 5.999
6.000 - 11.999
12.000 - 17.999
18.000 - 23.999
24.000 - 29.999
vanaf 30.000
250 - 799
800 - 1.799
1.800 - 2.999
3.000 - 5.999
6.000 - 11.999
12.000 - 17.999
18.000 - 23.999
vanaf 24.000
250 - 799
800 - 1.799
1.800 - 2.999
3.000 - 5.999
6.000 - 11.999
12.000 - 17.999
vanaf 18.000
250 - 799
800 - 1.799
1.800 - 2.999
3.000 - 5.999
6.000 - 11.999
12.000 - 17.999
18.000 - 23.999
vanaf 24.000
250 - 799
800 - 1.799
1.800 - 2.999
3.000 - 5.999
6.000 - 11.999
12.000 - 17.999
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
€ 24.286,49
€ 42.655,28
€ 1.177,12
€ 2.211,08
€ 4.118,85
€ 7.210,82
€ 13.958,78
€ 24.663,05
€ 40.315,41
€ 1.094,45
€ 2.183,23
€ 4.115,84
€ 7.310,57
€ 14.051,82
€ 24.093,50
€ 38.000,31
€ 1.091,97
€ 2.183,03
€ 4.039,20
€ 7.127,39
€ 14.028,05
€ 24.502,47
€ 37.523,97
€ 1.202,87
€ 2.331,77
€ 4.192,06
€ 7.439,61
€ 14.391,41
€ 24.547,43
€ 34.299,38
€ 42.453,11
€ 74.688,72
€ 1.210,93
€ 2.381,18
€ 4.352,19
€ 7.453,47
€ 14.463,77
€ 24.929,34
€ 35.481,30
€ 50.159,80
€ 1.224,08
€ 2.422,37
€ 4.360,82
€ 7.707,55
€ 14.612,21
€ 25.032,08
€ 39.631,76
€ 1.183,43
€ 2.355,54
€ 4.317,20
€ 7.357,95
€ 14.176,60
€ 24.491,25
€ 34.619,73
€ 46.565,42
€ 1.134,08
€ 2.267,05
€ 4.285,50
€ 7.386,81
€ 14.374,59
€ 24.794,88
10B858
25B120
10B859
25B032
10B860
10B861
25B657
10B862
25B033
25B034
25B035
25B036
25B667
25B038
25B039
25B669
25B041
25B042
25B043
25B044
25B045
25B046
25B671
Restgroep diagnoses
Persoonlijkheid
Persoonlijkheid
Persoonlijkheid
Persoonlijkheid
Persoonlijkheid
Persoonlijkheid
Persoonlijkheid
Persoonlijkheid
Persoonlijkheid
Somatoforme
Somatoforme
Somatoforme
Somatoforme
Somatoforme
Somatoforme
Eetstoornis
Eetstoornis
Eetstoornis
Eetstoornis
Eetstoornis
Eetstoornis
Eetstoornis
vanaf 18.000
250 - 799
800 - 1.799
1.800 - 2.999
3.000 - 5.999
6.000 - 11.999
12.000 - 17.999
18.000 - 23.999
24.000 - 29.999
vanaf 30.000
250 - 799
800 - 1.799
1.800 - 2.999
3.000 - 5.999
6.000 - 11.999
vanaf 12.000
250 - 799
800 - 1.799
1.800 - 2.999
3.000 - 5.999
6.000 - 11.999
12.000 - 17.999
vanaf 18.000
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
minuten
€ 39.236,84
€ 1.197,02
€ 2.413,64
€ 4.387,72
€ 7.497,10
€ 14.577,44
€ 24.736,35
€ 34.009,42
€ 45.457,86
€ 55.333,02
€ 1.144,59
€ 2.288,13
€ 4.235,56
€ 7.087,65
€ 14.371,11
€ 26.436,97
€ 1.155,54
€ 2.335,16
€ 4.211,06
€ 7.468,05
€ 13.132,07
€ 24.774,38
€ 38.186,31
Overige deelprestaties
Indien u naast de behandeling ook zorg nodig heeft waarvoor een overige deelprestatie
geldt, zullen wij deze deelprestatie voor 100% vergoeden, tot aan het maximum NZa
tarief. Voor de deelprestatie ‘verblijf zonder overnachting’ (declaratiecode 25B063) geldt
een uitzondering. Voor deze deelprestatie geldt dat wij maximaal 90% van het maximum
NZa tarief (€ 108,35) vergoeden. Stad Holland ziet het maximum NZa tarief voor
‘Verblijf zonder overnachting’ als excessief.
Verblijf
Indien er klinische opname nodig is voor de behandeling en u gaat naar een nietgecontracteerde aanbieder dan ontvangt u alleen een vergoeding als u voorafgaand aan
uw behandeling een machtiging heeft aangevraagd en toegewezen heeft gekregen (zie
ook polisvoorwaarden). Als u recht heeft op vergoeding dan bestaat uw vergoeding uit
twee delen. U krijgt een vergoeding ten behoeve van het behandeltraject, deze
vergoeding vindt u terug in tabel 1. Daarnaast krijgt u ook een vergoeding voor het
verblijf in de instelling. De instelling geeft aan wanneer u in de instelling bent verbleven
en wat de verzorgingsgraad was, de vergoeding per dag vindt u terug in tabel 3. Deze
vergoeding betreft maximaal 90% van het maximum NZa tarief. Stad Holland ziet de
maximum NZa tarieven voor verblijf als excessief. De totale vergoeding voor GGZ-zorg
met klinische opname is de vergoeding van het behandeltraject (tabel 1) opgeteld met
de vergoeding per dag voor verblijf (tabel 3). De vergoeding voor verblijf voor DBC’s die
in 2017 worden geopend betreft:
Tabel 2. Vergoeding verblijf
Declaratiecode
25B048
25B049
25B050
25B051
25B052
25B053
25B054
25B064
Verblijfscategorie
Verblijf A (Lichte verzorgingsgraad)
Verblijf B (Beperkte verzorgingsgraad)
Verblijf C (Matige verzorgingsgraad)
Verblijf D (Gemiddelde verzorgingsgraad)
Verblijf E (Intensieve verzorgingsgraad)
Verblijf F (Extra intensieve verzorgingsgraad)
Verblijf G (Zeer intensieve verzorgingsgraad)
Verblijf H (hic)
vergoeding
€ 140,43
€ 201,68
€ 231,15
€ 268,40
€ 331,25
€ 364,76
€ 480,91
€ 432,27
Langdurige GGZ
Indien u langer dan één jaar opgenomen bent en u verblijft bij een niet gecontracteerde
aanbieder wordt 100% vergoed, tot aan het Maximum NZa tarief.