Transcript TSLP Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna

Placca di bloccaggio della regione toracolombare anteriore della colonna
TSLP Placca di bloccaggio
della regione toracolombare
della colonna
Tecnica chirurgica
Controllo con intensificatore di brillanza
Questo manuale d’uso, da solo, non è sufficiente per l’utilizzo immediato dei
prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell’uso
di questi prodotti.
Trattamento, ricondizionamento, cura e manutenzione
Per le direttive generali, il controllo della funzionalità, lo smontaggio degli
strumenti composti da più parti e le direttive sul trattamento degli impianti, si
prega di contattare il rappresentante di vendita locale oppure fare riferimento a:
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei
dispositivi riutilizzabili Synthes, dei vassoi portastrumenti e delle custodie degli
strumenti, oltre che sul trattamento degli impianti Synthes non sterili, consultare
l’opuscolo Informazioni importanti (SE_023827) oppure fare riferimento a:
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Indice
TSLP, Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna
2
Principi AO Spine
4
Indicazioni e controindicazioni
5
Tecnica chirurgica
Procedura standard
Fissaggio innesto osseo
6
17
Impianti
20
Strumenti
22
Bibliografia 24
*Mostrato su un modello osseo privo di patologie
TSP Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica Depuy Synthes 1
TSLP, Placca di bloccaggio della regione
toracolombare della colonna.
Placca di bloccaggio della regione toracolombare
anteriore della colonna.
Sistema d’impianto completo
–– Lunghezze placche monosegmentali e bisegmentali
–– Viti autobloccanti da 5.5 mm
–– Lega in titanio (Ti-6Al-7Nb)
Adattatato all'anatomia
–– Profilo basso di 4.5 mm
–– Placche con forma anatomica per posizionamento cifotico
e lordotico.
2 DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica
Design a doppio diametro
–– Il filetto dell’osso corticale prossimale combinato con il
filetto della spongiosa distale consente di ottenere un
ancoraggio su misura per l’osso
–– Il diametro esterno costante garantisce il fissaggio e
impedisce il distacco
–– Autofilettanti, punta della vite smussa
Diametro interno del filetto dell’osso corticale
Zona di transizione conica
Diametro interno del filetto della spongiosa
Stesso diametro esterno
Elevata resistenza alle forze di estrazione
Elevato ancoraggio dell'osso da:
–– Vite con filetto a nucleo duale
–– Convergenza posizioni delle viti
–– Diametro esterno della vite costante
–– Fori delle viti conici che permettono un'angolazione di ±5°
all'inserimento.
5°
TSP Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica Depuy Synthes 3
Principi AO Spine
I quattro principi da considerare come fondamenti per la
corretta gestione dei pazienti spinali consolidano il design e il
corso degli studi: Stabilità – allineamento – biologia –
funzionalità.1, 2
Stabilità
Stabilizzazione per ottenere
­uno specifico risultato
terapeutico
Sagittale
Assiale
Coronale
Biologia
Eziologia, patogenesi,
protezione neurale e
guarigione dei tessuti
Copyright © 2012, AOSpine
1
2
Aebi et al (1998)
Aebi et al (2007)
4 DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica
Allineamento
Bilanciamento della colonna
vertebrale nelle tre
dimensioni
Funzione
Conservazione e ripristino
della funzionalità per
prevenire disabilità
Indicazioni e controindicazioni
Indicazioni
Le placche TSLP si possono utilizzare con approccio
anterolaterale o laterale nella sezione da T3 a L5 per:
Instabilità della colonna vertebrale dovute a
–– Fratture
–– Tumori, e
–– Discopatie degenerative intervertebrali che siano idonee al
trattamento ventrale quando sia assicurato un adeguato
sostegno ventrale.
Controindicazioni
Le placche TSLP sono controindicate per:
–– Scoliosi
–– Osteoporosi grave, soprattutto fratture osteoporotiche
–– Spondilolistesi
TSP Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica Depuy Synthes 5
Tecnica chirurgica
Procedura standard
1. Preparare le vertebre
Esporre il sito operatorio, comprimere le strutture neurali e
inserire l'innesto osseo oppure un dispositivo di sostituzione
del corpo vertebrale come synex™. Rimuovere gli osteofiti
dalla superficie vertebrale per fornire una superficie di
appoggio piatta alla placca TSLP. All'occorrenza, integrare un
osso autologo aggiuntivo oppure un alloinnesto.
2. Selezionare la misura della placca
Strumenti necessari
389.802 Centrapunte con filetto
389.811 Supporto d'impianto
Strumenti opzionali
389.801
Strumento per l'introduzione centrapunte
con filetto, cannulato
324.092 Strumento di misura
Approssimare le dimensioni della piastra con una radiografia
e selezionare una piastra TSLP che ponticelli le vertebre
distrutte compreso il disco intervertebrale e l'innesto osseo
oppure il dispositivo di sostituzione del corpo vertebrale.
I fori delle viti per la fissazione devono trovarsi sotto le
placche terminali esterne (vedere frecce).
Nota: Le lunghezze della piastra indicate si riferiscono alla
lunghezza completa.
6 DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica
3. Preparare la placca per l'impianto
Strumenti necessari
389.802 Centrapunte con filetto
389.811 Supporto d'impianto
Inserire un centrapunte nei fori richiesti della placca caudale
e craniale.
Inserire un altro centrapunte in un foro adatto della placca
centrale, montare il supporto d'impianto e portare la placca
TSLP in posizione.
TSP Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica Depuy Synthes 7
Tecnica chirurgica
Procedura standard
4. P
osizionare e fissare
temporaneamente la placca
1
Strumenti necessari
389.873 Chiodo di fissazione, per utilizzazione
temporanea
389.872 Introduttore per chiodo di fissazione, per
utilizzazione temporanea
389.803 Punteruolo da B 3.3 mm, lunghezza
325 mm
389.801 Strumento per l'introduzione centrapunte
con filetto, cannulato
Posizionare la placca in modo che tutte le viti possano essere
ancorate correttamente alle vertebre e la curvatura della
placca segua la forma delle vertebre in modo ottimale.
Montare lo strumento per l'introduzione centrapunte con
filetto sul centrapunte craniale posteriore e perforare l'osso
corticale con il punteruolo da B 3.3 mm attraverso lo
strumento per l'introduzione centrapunte cannulato. (1) La
profondità di foratura massima è 20 mm.
Se si lascia il punteruolo in posizione, la placca è fissata
temporaneamente alle vertebre e non può essere spostata.
Nota: se si inserisce direttamente il punteruolo attraverso il
centrapunte la profondità di penetrazione massima sarà di
23 mm. (2)
1
2
8 DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica
Mettere un chiodo di fissazione sull'introduttore e attaccare
temporaneamente la placca alle vertebre tramite il
centrapunte caudale posteriore.
Inserire un chiodo di fissazione anche nei rimanenti
centrapunte craniali e caudali.
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Tecnica chirurgica
Procedura standard
Opzione: (senza un punteruolo)
La fissazione primaria può essere raggiunta con 4 chiodi di
fissazione temporanea.
Rimuovere il supporto d'impianto per una visualizzazione
migliore del sito operatorio.
11 DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica
5. Preparare il primo foro della vite
Rimuovere lo strumento per l'introduzione centrapunte, il
centrapunte e il punteruolo in un colpo solo.
Alternativa: Se la fissazione temporanea è fornita da
quattro chiodi di fissazione, rimuovere dapprima il chiodo di
fissazione dal centrapunte selezionato per fissare la vite e
quindi il centrapunte con lo strumento per l'introduzione
centrapunte.
Opzione: (osso duro)
Strumenti necessari
389.808
Punta elicoidale da B 3.3 mm, lunghezza
248 mm, per innesto rapido
311.425 Impugnatura con innesto rapido
Se l’osso è duro, rimuovere lo strumento per l’introduzione e
il punteruolo, ma lasciare il centrapunte. Montare
l’impugnatura con innesto rapido sulla punta elicoidale da
B 3,3 mm e approfondire il foro della vite.
La profondità effettiva di foratura è 24 mm.
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Tecnica chirurgica
Procedura standard
6. Determinare la lunghezza della vite
Strumenti opzionali
319.090
Misuratore di profondità per viti lunghe da
B 3.5 mm, campo di misura a 110 mm
Determinare la lunghezza necessaria della vite con una TAC
o una radiografia oppure usando il misuratore di profondità.
Selezionare una lunghezza per sfruttare a pieno la larghezza
vertebrale senza perforare il lato opposto dell'osso corticale.
Nota: le lunghezze delle viti di bloccaggio indicate si riferiscono alla distanza dal primo filetto sullo stelo fino alla
punta.
Lunghezza
11 DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica
7. Inserire la prima vite
Strumenti necessari
388.652
Chiave a cricchetto con impugnatura a T,
con raccordo per innesto rapido esagonale
6.0 mm
389.829
Asta rigida per cacciavite esagonale 3.5,
con innesto esagonale
389.814 Manicotto di presa, lunghezza 193 mm
Mettere la chiave a cricchetto con impugnatura a T sull’asta
rigida per cacciavite esagonale e introdurla nel manicotto di
presa.
Prendere una vite da 5.5 mm della lunghezza giusta e
avvitarla nel foro della placca preparato.
Inserire la vite fino a 3/4 della sua lunghezza. Poi tirare il
manicotto di presa verso l’alto e continuare ad avvitare la vite
finché la testa della vite non è in sede nella placca.
Nota: Si consiglia di utilizzare una vite di lunghezza massima
33 mm nel foro della vite anteriore.
Nota: L'impugnatura a T del limitatore di coppia si utilizza
soltanto per effettuare il bloccaggio diale della vite dopo l'inserimento delle rimanenti viti di bloccaggio da 5.5 mm.
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Tecnica chirurgica
Procedura standard
8. Inserire le restanti viti
Strumenti necessari
389.872 Introduttore per chiodo di fissazione, per
utilizzazione temporanea
389.801 Strumento per l'introduzione centrapunte
con filetto, cannulato
Rimuovere dapprima il chiodo di fissazione con il cacciavite e
quindi i centrapunte con l'inseritore.
11 DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica
Iniziare ad inserire a croce le altre viti come descritto ai punti
6 e 7.
TSP Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica Depuy Synthes 11
Tecnica chirurgica
Procedura standard
9. Bloccare le viti
Strumenti necessari
321.133 Impugnatura a T con regolazione del
momento torcente, 7 Nm
389.829
Asta rigida per cacciavite esagonale 3.5,
con innesto esagonale
Mettere l’impugnatura a T con regolazione del momento
torcente sull’asta rigida per cacciavite esagonale e infine
bloccare tutte le viti.
Un chiaro clic dell’impugnatura a T segnala il raggiungimento
del momento torcente necessario.
11 DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica
Fissaggio innesto osseo
1. Perforare l'innesto osseo
Strumenti necessari
389.802 Centrapunte con filetto
389.801 Strumento per l'introduzione centrapunte
con filetto, cannulato
389.808
Punta elicoidale da B 3.3 mm, lunghezza
248 mm, per innesto rapido
311.425 Impugnatura con innesto rapido
Montare il centrapunte in un foro della vite medio. Montare
la punta elicoidale nell'innesto rapido e approfondire il foro
della vite.
La profondità effettiva di foratura della punta elicoidale è
24 mm.
Togliere la punta elicoidale e il centrapunte.
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Tecnica chirurgica
Fissaggio innesto osseo
Opzione: (osso duro)
Creare la filettatura
Strumenti necessari
389.812
Maschio per viti da spongiosa da B 5.5 mm,
lunghezza 248 mm
388.652
Chiave a cricchetto con impugnatura a T,
con raccordo per innesto rapido esagonale
6.0 mm
In caso di osso duro, montare il maschio sulla chiave a
criccheto con impugnatura A T e prefilettare il filetto.
11 DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica
2. Inserimento della vite da innesto
osseo
Strumenti necessari
321.133 Impugnatura a T con regolazione del
momento torcente, 7 Nm
389.829
Asta rigida per cacciavite esagonale 3.5,
con innesto esagonale
389.814 Manicotto di presa, lunghezza 193 mm
Mettere la chiave a cricchetto con impugnatura a T sull’asta
rigida per cacciavite esagonale e introdurla nel manicotto di
presa. Prendere una vite della lunghezza giusta e avvitarla
attraverso il foro della placca preparato nell'innesto osseo.
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Impianti
Placche TSLP
–– Linea comprensiva di placche per strumentazione mono e
bisegmentale
–– Profilo basso di 4.5 mm con una larghezza di 26 mm
–– Range di lunghezze placche (in gradazioni di 3 mm)
–– Curvatura anatomica della placca
–– Bloccaggio viti con stabilità angolare
–– Selezione foro della vite alternativo
–– Fori centrali per visualizzazione innesto osseo e fissazione
impianto osseo
–– Lega in titanio (Ti-6Al-7Nb)
Piastre TSLP da 5.5, lega in titano (TAN), verde
Art. n°
Lunghezza
489.440
40 mm
489.443
43 mm
489.446
46 mm
489.450
49 mm
489.453
52 mm
489.456
55 mm
489.458
58 mm
489.461
61 mm
489.463
64 mm
489.466
67 mm
489.470
70 mm
489.474
73 mm
489.475
76 mm
489.480
79 mm
489.483
82 mm
489.487
85 mm
489.489
88 mm
489.490
91 mm
489.493
94 mm
489.497
97 mm
489.500
100 mm
489.506
103 mm
489.510
106 mm
489.512
109 mm
22 DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica
Viti TSLP
–– Design a doppio diametro
–– Autofilettante
–– La testa filettata della vite consente un adattamento
perfetto alla forma della placca
–– Il filetto dell’osso corticale prossimale combinato con il
filetto della spongiosa distale consente di ottenere un
ancoraggio su misura per l’osso
–– Il diametro esterno costante garantisce il fissaggio e
impedisce il distacco
–– Autofilettanti, punta della vite smussa
Vite di bloccaggio per spongiosa da B 5.0 mm,
autofilettante, lega in titanio (TAN), verde
Art. n°
Lunghezza
489.140
20 mm
489.142
22 mm
489.145
24 mm
489.147
26 mm
489.150
28 mm
489.154
30 mm
489.156
33 mm
489.160
36 mm
489.162
39 mm
489.165
42 mm
489.168
45 mm
489.170
48 mm
489.171
51 mm
489.174
54 mm
Lunghezza
TSP Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica Depuy Synthes 22
Strumenti
389.801 Strumento per l'introduzione centrapunte
con filetto, cannulato
389.802
Centrapunte con filetto
389.872
Introduttore per chiodo di fissazione, per
utilizzazione temporanea
389.873 Chiodo di fissazione, per utilizzazione
temporanea
389.803 Punteruolo da B 3.3 mm, lunghezza
325 mm
319.090
Misuratore di profondità per viti lunghe da
B 3.5 mm, campo di misura a 110 mm
388.652
Chiave a cricchetto con impugnatura a T,
con raccordo per innesto rapido esagonale
6.0 mm
389.829
Asta rigida per cacciavite esagonale 3.5,
con innesto esagonale
389.814 Manicotto di presa, lunghezza 193 mm
22 DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica
321.133 Impugnatura a T con regolazione del
momento torcente, 7 Nm
389.811 Supporto d'impianto
389.812
Maschio per viti da spongiosa da B 5.5 mm,
lunghezza 248 mm
311.425
Impugnatura con innesto rapido
389.808
Punta elicoidale da B 3.3 mm, lunghezza
248 mm, per innesto rapido
324.092 Strumento di misura
TSP Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica Depuy Synthes 22
Bibliografia
Aebi M, Arlet V, Webb JK, (2007): AOSPINE Manual (2 vols),
Stuttgart, New York: Thieme.
Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in
Spine Surgery. Berlin: Springer.
22 DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica
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Questa pubblicazione non è destinata alla distribuzione negli USA.
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF sul sito
www.depuysynthes.com/ifu
0123
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