Transcript Allegato 5 - Scheda proposta variante

Allegato 5
Procedura aperta per l’affidamento dei servizi assicurativi
SCHEDA DI PROPOSTA DI VARIANTE
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000
(da inserire nella busta B – "offerta tecnica")
(N.B. deve essere compilata una scheda per ogni singola variante proposta)
LOTTO N° ____
Spett.le !.....................................................
!.......................................................
!..................................
Capitolato Speciale / Polizza ramo __________________
Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________________
nato/a ___________________________________________________ il ___________________________
residente in ______________________________ Via/Piazza __________________________ n. ________
Codice fiscale __________________________________________________________________________
in qualità di legale rappresentante / procuratore fornito dei poteri necessari dell’impresa offerente
______________________________________________________________________________________
propone la seguente variante
Testo di clausola
Pag. n. _____ - L’articolo ______ denominato _________________________________________________
si intende annullato/integrato/sostituito dal seguente:
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Data
(timbro e firma)
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