Transcript Formulier voor infoschuldhulp vul in en stuur op.

Informatie Schuldhulpverlening Mabor adviesgroep
Uw naam:_______________________________________________________________________
Uw voornaam:___________________________________________________________________
Uw geboorte datum:___________________________________________
Alleenstaand/samenwonend/gehuwd.
Indien gehuwd in gemeenschap van goederen. Ja/Nee
Gegevens partner:
Naam:__________________________________________________________________________
Voornaam:______________________________________________________________________
Geboorte datum:______________________________
Adres:__________________________________________________________________________
Postcode:_________________ Woonplaats:___________________________________________
Aantal minderjarige kinderen :_________ Aantal meerderjarige kinderen :___________
Totaal schulden:_________________________ Aantal schuldeisers:_______________________
Beslag op inventaris: ja/nee loon: ja/nee loon partner: ja/nee auto: ja/nee bank: ja/nee
Uw netto inkomen :______________________ Netto inkomen partner :__________________
Uitkering Ja/Nee zo ja welke soort uitkering heeft u of heeft uw partner:
Ikzelf:_____________________________ Einddatum:________________________
Partner:___________________________ Einddatum:________________________
Samen:____________________________ Einddatum:________________________
Ontvangen Alimentatie :__________________________
Huurtoeslag :___________________________________
Zorgtoeslag :___________________________________
Kinderbijslag:__________________________________ Toeslag opvang:___________________
Andere inkomsten:______________________________
Toelichting:______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Huurachterstand : ja/nee Zo ja hoeveel maanden _________Huur per maand:____________
Al ondernomen: Actie door huisbaas:
Vonnis ontruiming huurhuis:Ja/Nee
Datum ontruiming:________________________
Afsluiting Water/Gas/Electra Ja/Nee
Datum afsluiting:__________________________
Huidige waarde koophuis:______________________
Hypotheek:_______________________________ Bedrag per maand:_______________
Achterstand ja/nee Zo ja hoeveel maanden:__________ Bedrag per maand:_______________
Al ondernomen actie door bank:
Vaste lasten:
Huur/Hupotheek :_______________________ PM
Ziekenfonds totaal :___________
Gas en licht :________________________
Verzekeringen:_______________
Te betalen Alimentatie:_______________
Telefoon :____________________
Auto:____________________
Andere vaste lasten:_______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Telefoon 1:________________________
Telefoon 2:________________________
E-mail:___________________________
Na invullen mailen aan [email protected]
of per post aan Mabor adviesgroep Doggerstraat 13 1086 VG Amsterdam
U ontvangt binnen drie werkdagen per mail een advies betreffende de mogelijkheden en
kosten inzake schuldhulp van de Mabor Adviesgroep.