Transcript Wijzigingsformulier medebewoners

Wijziging medebewoners
Privacy
Op de verwerking en uitwisseling van uw gegevens is de Wet
bescherming persoonsgegevens van toepassing. Zie ook
Rijksoverheid.nl/persoonsgegevens.
Deze bijlage wijziging medebewoners hoort bij het
Wijzigingsformulier.
Invullen in blokletters.
Alleen met een correct ingevuld
burgerservicenummer neemt de
gemeente uw wijziging in behandeling.
Ondergetekende
Achternaam (gehuwden hier geboortenaam invullen) + voorletters
Burgerservicenummer
E-mailadres Telefoonnummer
Medebewoner 1
Achternaam (gehuwden hier geboortenaam invullen) + voorletters
Burgerservicenummer
Geboortedatum
vertrokken per
komen inwonen per
2 0
is 21 jaar geworden
2 0
is overleden op
2 0
2 0
Soort relatie
partner
(klein)kind
(schoon)vader, (schoon)moeder, broer, zwager, (schoon)zus
opa of oma
iemand van wie ik een kamer (onder)huur
iemand aan wie ik een kamer (onder)verhuur
iemand van wie ik kostganger ben
iemand van wie ik kostgever ben
Indien deze persoon studeert, welke opleiding volgt deze persoon?
VMBO
HAVO/VWO
MBO
HBO
WO
BBL opleiding
Ontvangt deze persoon:
Studiefinanciering (WSF of WTOS)?
ja
anders, namelijk
Aantal bewijsstukken
nee Medebewoner 2
Achternaam (gehuwden hier geboortenaam invullen) + voorletters
Burgerservicenummer
Geboortedatum
vertrokken per
komen inwonen per
2 0
is 21 jaar geworden
2 0
is overleden op
2 0
2 0
Soort relatie
partner
(klein)kind
(schoon)vader, (schoon)moeder, broer, zwager, (schoon)zus
opa of oma
Als u een kruisje in deze hokjes heeft gezet, maak dan
altijd een kopie van de schriftelijke overeenkomst en
de bankafschriften waaruit blijkt dat de
(onder)huur is betaald.
iemand van wie ik een kamer (onder)huur
iemand aan wie ik een kamer (onder)verhuur
iemand van wie ik kostganger ben
iemand van wie ik kostgever ben
VMBO
HAVO/VWO
MBO
HBO
WO
BBL opleiding
Ontvangt deze persoon:
Blad 1/2
Studiefinanciering (WSF of WTOS)?
ja
anders, namelijk
nee Aantal bewijsstukken
01995/01-'16
Indien deze persoon studeert, welke opleiding volgt deze persoon?
Medebewoner 3
Achternaam (gehuwden hier geboortenaam invullen) + voorletters
Burgerservicenummer
Geboortedatum
vertrokken per
komen inwonen per
2 0
is 21 jaar geworden
2 0
is overleden op
2 0
2 0
Soort relatie
partner
(klein)kind
(schoon)vader, (schoon)moeder, broer, zwager, (schoon)zus
opa of oma
iemand van wie ik een kamer (onder)huur
iemand aan wie ik een kamer (onder)verhuur
iemand van wie ik kostganger ben
iemand van wie ik kostgever ben
Indien deze persoon studeert, welke opleiding volgt deze persoon?
VMBO
HAVO/VWO
MBO
HBO
WO
BBL opleiding
Ontvangt deze persoon:
Studiefinanciering (WSF of WTOS)?
ja
anders, namelijk
Aantal bewijsstukken
nee Medebewoner 4
Achternaam (gehuwden hier geboortenaam invullen) + voorletters
Burgerservicenummer
Geboortedatum
vertrokken per
komen inwonen per
2 0
is 21 jaar geworden
2 0
is overleden op
2 0
2 0
Soort relatie
partner
(klein)kind
(schoon)vader, (schoon)moeder, broer, zwager, (schoon)zus
opa of oma
iemand van wie ik een kamer (onder)huur
iemand aan wie ik een kamer (onder)verhuur
iemand van wie ik kostganger ben
iemand van wie ik kostgever ben
Indien deze persoon studeert, welke opleiding volgt deze persoon?
VMBO
HAVO/VWO
MBO
HBO
WO
BBL opleiding
Ontvangt deze persoon:
LET OP: stuur van alle wijzigingen
kopieën van de bewijsstukken mee!
Studiefinanciering (WSF of WTOS)?
ja
anders, namelijk
nee Aantal bewijsstukken
Andere wijzigingen/opmerkingen
Ondertekening
Rotterdam,
datum handtekening van uzelf
datum handtekening van uw partner
2 0
Rotterdam,
Indien van toepassing.
Blad 2/2
2 0