Transcript sepsis 3.0 - Topics in IC

SEPSIS 3.0
Σήψις: the process by which flesh rots, swamps generate foul airs,
and wounds fester (Hippocrates 700 bce)
Mariëlle Van der Steen, Martini Ziekenhuis Groningen
Prof. P. Pickkers, Radboud Universiteit Nijmegen
Inhoud
• Waarom een definitie verandering?
• Wat is er veranderd?
Het verleden
• Sepsis 1.0: 1991 en sepsis 2.0: 2001
• Oude definitie:
– sepsis: a host’s SIRS (systemic inflammatory response
syndrome) to infection
– severe sepsis: sepsis complicated by organ dysfunction
– septic shock: sepsis induced hypotension despite
adequate fluid resuscitation
SIRS
Tijd voor verandering
• Task force SCCM/ESICM
Uitgangspunten
• Er is geen gouden standaard voor sepsis of
septische shock
• Er is wel een beter inzicht in de pathobiologie
• Er is behoefte aan meer uniformiteit
Wat kan er beter
• SIRS
• pro-inflammatoire excess
• Sepsis
• gedysreguleerde pro- en anti-inflammatoire respons
• betrokkenheid van cardiovasculaire, neurologische,
autonome, hormonale, bioenergetische, metabole en
stollingssystemen
Pro- en anti-inflammatie
SIRS
• 1:8 ptn met een ernstige sepsis is SIRS negatief
• Geen duidelijke cut-off bij 2 SIRS criteria
• >2 SIRS criteria = goede sensitiviteit, maar lage specificiteit
SIRS
SIRS is niet specifiek
Uniformiteit
• USA:
• 4 manieren om sepsis vast te stellen
• Incidentie: ergens tussen 900.000 en 3.1 miljoen
• Mortaliteit ergens tussen de 250.000 -375.000
• Mortaliteit door septische shock:
• Australie – 22%
• Nederland – 60%
Gaieski DF1, Edwards JM, Kallan MJ, Carr BG. Crit Care Med. 2013 May;41(5):1167-74 Benchmarking the incidence and mortality of severe sepsis in the United States.
Kaukonen KM, Bailey M, Bellomo R. N Engl J Med. 2015 Aug 27;373(9):881. Systemic Inflammatory Response Syndrome Criteria for Severe Sepsis.
Klein Klouwenberg PM1, Ong DS, Bonten MJ, Cremer OL Intensive Care Med. 2012 May;38(5):811-9. Classification of sepsis, severe sepsis and septic shock: the impact of minor variations in data
capture and definition of SIRS criteria.
Ernstige sepsis
• Is ernstige sepsis echt nodig?
• Maakt het de definitie niet overbodig complex?
• Is sepsis en septische shock niet voldoende?
Samenvattend - het verleden
• SIRS lijkt niet meer te voldoen
• De huidige definitie geeft te weinig uniformiteit
• Ernstige sepsis lijkt een overbodige term
Sepsis 3.0
Data analyse
• Cohorten:
– Surviving sepsis campaign database (SSC)
• 2005-2010; n = 28.150
– 12 ziekenhuizen in Pennsylvania (UPMC)
• 2010-2012; n = 1.309.025
– 20 ziekenhuizen Kaiser Permanente Northern California
KPNC + 130 zkh in US’VA systeem + emergency service data
King County, Washington + Jena University Hospital
• 2009 -2013; n= 700.000
De definitie
• Sepsis is een levensbedreigend orgaanfalen
veroorzaakt door een gedysreguleerde host
respons op een infectie
• Sepsis = oude ernstige sepsis
• Gereguleerde host respons = normale response op infection
Klinische criteria
Klinische criteria sepsis
SOFA score
SOFA stijging ≥ 2 komt overeen met een mortaliteit - 10%
qSOFA
Sepsis samenvattend
• Definitie: een levensbedreigend orgaanfalen
veroorzaakt door een gedysreguleerde host
respons op een infectie
• Criteria:
• op IC: infectie + stijging SOFA ≥ 2
• op afdeling/extern: infectie + stijging qSOFA ≥2
Septische shock: de definitie
• Septische shock: een onderdeel van sepsis waarin
uitgesproken circulatoire, cellulaire en metabole
afwijkingen geassocieerd zijn met een hoger
mortaliteitsrisico dan sepsis alleen
• Septische shock verschilt van sepsis in mortaliteit
Klinische criteria septische shock
Klinische criteria
• Circulatoire dysfunctie
– Hypotensie na vulling
– Vasopressoren voor MAP ≥65 mmHg
• Metabole and cellulaire afwijkingen
– Serum lactaat
• Uitkomst
– Acute ziekenhuis mortaliteit
Septic shock clinical criteria
Hospital mortality (%)
Hypotension + vasopressor+
lactate >2 mmol/L *
Hypotension + vasopressor
Lactate >2 alone
Hypotension
42,3
30,1
25,7
18,7
Criteria septische shock
Septische shock samenvattend
• Septische shock: een onderdeel van sepsis waarin
uitgesproken circulatoire, cellulaire en metabole
afwijkingen geassocieerd zijn met een hoger
mortaliteitsrisico dan sepsis alleen
• Klinische criteria:
• Lactaat ≥ 2 mmol/L
• Vasopressoren MAP ≥ 65 mmHg
Discussie
• Heeft SIRS helemaal geen rol?
• Er is nog steeds ruimte voor verbetering
• Nieuwe scores maken complex
• Hoe te implementeren
• Gebaseerd op retrospectieve data met als outcome mortaliteit
• Niet op alle punten totale consensus
Conclusie/take home message
• Er is zeker ruimte voor deze definitie
• De nieuwe definitie biedt meer inzicht in de pathobiologie en
uniformiteit
• Sepsis en septische shock vervangen sepsis-ernstige sepsis en
septische shock
• SOFA score en qSOFA gaan een centralere rol krijgen