Transcript Modello 2 Dichiarazioni requisiti speciali

ENTE REGIONALE PRO SU DERETU A S’ISTUDIU UNIVERSITARIU DE CASTEDDU
ENTE REGIONALE PER IL DIRITTO ALLO STUDIO UNIVERSITARIO DI CAGLIARI
PROCEDURA NEGOZIATA, EX ART. 36 C. 2 LETT B) DEL D.LGS. 50/2016, CON IL CRITERIO DEL MINOR
PREZZO, MEDIANTE IL SISTEMA DI NEGOZIAZIONE TELEMATICA SULLA PIATTAFORMA DIGITALPA,
PER L’AFFIDAMENTO DEI “LAVORI PER LA MESSA IN SICUREZZA DELLA RECINZIONE DI
DELIMITAZIONE TRA I CAMPI SPORTIVI CUS CAGLIARI E L’AREA ESTERNA DELLA CASA DELLO
STUDENTE DI VIA TRENTINO A CAGLIARI ED ALTRI INTERVENTI DI PROTEZIONE
IMPERMEABILIZZANTI”
CIG 6888034977. RIF APP. 94BO/2016
Importo a basa d’asta € 53.279,10 + IVA
Scadenza presentazione offerte 09/01/2017 ore 12:00
Gara 10/01/2017 ore 09:00
Modello 2
DICHIARAZIONE DEL POSSESSO DEI REQUISITI DI IDONEITA’ PROFESSIONALE E DI CAPACITA’ TECNICO –
ORGANIZZATIVA EX ART. 90 DEL D.P.R. N. 207/2010
(artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000)
(art. 9.2.2 della lettera di invito)
IL SOTTOSCRITTO ______________________________________________________________________
NATO A ________________________________________ IL ____________________________________
CODICE FISCALE ____________________________________________________________________
RESIDENTE A _____________________IN VIA/PIAZZA ________________________________________
NELLA SUA QUALITA’ DI :

TITOLARE

AMMINISTRATORE

PROCURATORE

ALTRO (______________________________________)
E LEGALE RAPPRESENTANTE DELL’OPERATORE ECONOMICO (indicare la ragione sociale)
_____________________________________________________________________________________
CON SEDE LEGALE (via, n. civico e c.a.p.) ___________________________________________________
SEDE OPERATIVA (via, n. civico e c.a.p.) ____________________________________________________
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NUMERO DI TELEFONO FISSO E/O MOBILE _________________________________________________
FAX _______________ E-MAIL ___________________________ PEC ____________________________
CODICE FISCALE/PARTITA I.V.A. __________________________________________________________
Memore delle pene stabilite dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 e ss.mm.ii. in caso di dichiarazioni
mendaci,
DICHIARA
A) dichiarazione in ordine ai requisiti di idoneità professionale
A) dichiarazione in ordine ai requisiti di idoneità professionale
A. DICHIARAZIONE INERENTE L’ISCRIZIONE NEI REGISTRI
che, con riferimento all’art. 3.3 della lettera di invito:
è
iscritto
nel
Registro
delle
Imprese
della
C.C.I.A.A.
di
_______________________________________________________________________________ (per le
imprese con sede in altro Stato indicare il competente albo o lista ufficiale dello Stato di appartenenza)
per la seguente l’attività: _____________________________________________
______________________________________________________________________________
numero di iscrizione _____________________________________________________________
data di iscrizione ________________________________________________________________
durata della ditta: data termine ____________________________________________________
che nel registro imprese c/o la camera di commercio risultano iscritti ed attualmente in carica:
(NOTA BENE: INDICARE i dati identificativi (nome, cognome, qualifica, codice fiscale, luogo e data di
nascita, residenza), anche con riferimento ai cessati dalla carica nell’anno antecedente alla data di
pubblicazione della lettera di invito:
 del titolare e dei direttori tecnici, nel caso di impresa individuale
 di tutti i soci e dei direttori tecnici, nel caso di società in nome collettivo
 di tutti i soci accomandatari e dei direttori tecnici, nel caso di società in accomandita semplice
 di tutti i membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di
direzione o di vigilanza, di tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o
di controllo (presidenti, vice-presidenti), di tutti i direttori tecnici, nonché del socio unico persona
fisica, ovvero del socio di maggioranza persona fisica, in caso di società con meno di quattro soci, se
si tratta di altro tipo di società o consorzio (Cons. di Stato, AP n. 24 del 6.11.2013: per “socio di
maggioranza” si intende il socio persona fisica con partecipazione pari o superiore al 50% oppure due
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soci con partecipazione paritaria al 50%);
 degli institori e dei procuratori generali e speciali muniti di potere di rappresentanza e titolari di
poteri gestori e continuativi
Nominativo1____________________________________________________________
Qualifica______________________________________________________________
Codice fiscale __________________________________________________________
Luogo e data di nascita__________________________________________________
Residente in __________________ via ____________________________cap ______
B. DICHIARAZIONE REQUISITI DI CAPACITÀ TECNICO – ORGANIZZATIVA
che, con riferimento all’art. 3.4della lettera di invito:
 possiede i requisiti di capacità tecnico – organizzativa ex art. 90 del D.P.R. n. 207/2010, applicabile
in forza della disposizione transitoria di cui all’art.216, comma 14 del Codice (cfr. art. 3.4 della
lettera di invito) e pertanto dichiara:
a)
che i lavori analoghi eseguiti direttamente nel quinquennio antecedente la data di
pubblicazione del bando, sono i seguenti:
OGGETTO
LUOGO DI
ESECUZIONE
COMMITTENTE
ESECUTORE
TIPO DI
QUOTA % DI
CONTRATTO
PARTECIPAZIONE
DATA DI
INIZIO/FINE
LAVORO
IMPORTO
C.E.L. n. ______
CONTRATTO
del _________
NOTA BENE:
L’operatore economico, ai sensi e per gli effetti del d.P.R. n. 445/2000, dichiara, l’Elenco dei
lavori, pubblici e/o privati, eseguiti nell’ultimo quinquennio antecedente alla data di
pubblicazione del bando, con precisazione, per ciascun lavoro:
- oggetto (deve essere indicato l’oggetto del contratto principale, anche nel caso di lavori
eseguiti in subappalto o in forza di altro subcontratto);
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- luogo di esecuzione;
- committente;
- dell’esecutore (deve essere indicata la denominazione dell’esecutore: appaltatore, nel caso di
appalto; subappaltatore, nel caso di subappalto; cottimista, nel caso di cottimo fiduciario;
capogruppo, nel caso - da specificare - di raggruppamento temporaneo);
- del tipo di contratto (deve essere indicato se trattasi di appalto, cottimo fiduciario,
subappalto o altro subcontratto);
- quota percentuale di partecipazione (deve essere indicata la quota percentuale di
partecipazione del soggetto interessato, nel caso si tratti di mandatario o di mandante di
operatore economico esecutore costituito in forma plurisoggettiva);
- data inizio e fine dei lavori;
- importo contrattuale (deve essere indicato l’importo complessivo del contratto e l’importo
contabilizzato);
- estremi del Certificato Esecuzione Lavori rilasciato (deve essere indicato il numero del
Certificato e la data di rilascio dello stesso).
b) di avere sostenuto un costo complessivo per il personale dipendente non inferiore al 15%
dell’importo dei lavori eseguiti nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del
bando; nel caso in cui il rapporto tra il suddetto costo e l'importo dei lavori sia inferiore a
quanto richiesto, l'importo dei lavori è figurativamente e proporzionalmente ridotto in modo
da ristabilire la percentuale richiesta; l'importo dei lavori così figurativamente ridotto vale per
la dimostrazione del possesso del requisito di cui alla lettera a):
Importo lavori (in euro)
Costo del personale
%
Quinquennio
Riduzione
c) di possedere adeguata attrezzatura tecnica.
OVVERO
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 di possedere l’attestazione di qualificazione per l’esecuzione dei lavori pubblici - in corso di validità
- rilasciata da Società di Attestazione (SOA), regolarmente autorizzata, di cui al d.P.R. n. 207/2010,
che documenta il possesso della qualificazione nella categoria OG1:

il nominativo della SOA regolarmente autorizzata che ha rilasciato l'attestazione è
_________________________________________________________________

l'attestazione è stata rilasciata in data _____________________________________________

scadenza validità triennale ______________________________________________________

data effettuazione verifica triennale ______________________________________________

scadenza validità quinquennale __________________________________________________

la/le categoria/e di qualificazione è/sono __________________________________________

per classifica/classifiche ________________________________________________________

direttore/i
tecnico/i
è/sono
(indicare
nominativo
e
luogo
e
data
di
nascita)
________________________________________________________________________

l'impresa è in possesso della certificazione UNI EN ISO _______________;

i dati contenuti nella certificazione SOA non hanno subito variazioni che impediscano o
limitino la partecipazione a gare d'appalto.
Dichiara, inoltre, con riferimento all’obbligo di dimostrazione del possesso dei requisiti, che l’impresa è
in possesso di adeguata documentazione dalla quale risulta quanto sopra dichiarato e che è disponibile
ad esibire la stessa su richiesta della stazione appaltante in caso di verifica disposta ai sensi della
normativa vigente.
IL DICHIARANTE
Firma digitale
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