Transcript integraz. richiesta agev. 2017

Macrostruttura Educativo Socio-Culturale
U.O.C. Trasporto e Refezione – Gestione Entrate e Bilancio
Tel 050/719339 Fax 050/719334
e-mail [email protected] pec [email protected]
_________________________________________________________________________________________
Prot. n°
___________
del _____________
INTEGRAZIONE
RICHIESTA TARIFFE AGEVOLATE
SERVIZI SCOLASTICI EDUCATIVI A.S. 2016/2017
Io sottoscritt__ __________________________________ nat __ a ____________________(_____) il _____________
Residente a _______________ loc.________________ in via/piazza______________________________ n. _________
c.f.
___________________________
tel. ______________________ e-mail __________________________
consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dei benefici
eventualmente conseguiti, ai sensi degli articoli 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità
chiedo
di poter usufruire del servizio sotto indicato con una tariffa agevolata determinata in base al valore I.S.E.E. ed ai
correttivi stabiliti dal vigente Regolamento ISEE, per i figli sotto indicati
per il Servizio di:
______________________________
Cognome e Nome
______________________________
Scuola
(barrare la voce che interessa)
MENSA
____________
TRASPORTO
Classe
ASILO NIDO
______________________________
Cognome e Nome
______________________________
Scuola
____________
Classe
MENSA
TRASPORTO
ASILO NIDO
______________________________ ______________________________
Cognome e Nome
Scuola
____________
Classe
MENSA
TRASPORTO
ASILO NIDO
dichiaro che
i dati risultanti dall’Attestazione Isee rilasciata nell’anno 2017 per prestazioni agevolate rivolte a minori sono i
seguenti:
- l’indicatore situazione economica (ISE) è di:
Euro ______________________
________________
- il valore della scala di equivalenza applicato è
- l’indicatore della situazione economica equivalente (ISEE) è di
Euro _______________________;
► (DA COMPILARE SOLO IN CASO DI VALORI ISEE DIVERSI PER OGNI FIGLIO)
1) relativa alla situazione economica equivalente del figlio ____________________________ derivante da situazioni
specifiche:
- l’indicatore situazione economica (ISE) è di
- il valore della scala di equivalenza applicato è
- l’indicatore della situazione economica equivalente (ISEE) è di
Euro ______________________,
________________
Euro _______________________;
Macrostruttura Educativo Socio-Culturale
U.O.C. Trasporto e Refezione – Gestione Entrate e Bilancio
Tel 050/719339 Fax 050/719334
e-mail [email protected] pec [email protected]
_________________________________________________________________________________________
2) relativa alla situazione economica equivalente del figlio ____________________________ derivante da situazioni
specifiche:
- l’indicatore situazione economica (ISE) è di
Euro ______________________,
________________
- il valore della scala di equivalenza applicato è
- l’indicatore della situazione economica equivalente (ISEE) è di
Euro _______________________;
►(DA
BARRARE SOLO IN CASO DI MANCATA COMPILAZIONE DEL “QUADRO FC5” (ASSEGNI DI MANTENIMENTO)
DELLA DSU PER COLORO CHE DI FATTO NON PERCEPISCONO GLI ASSEGNI DI MANTENIMENTO STABILI PER IL/I
PROPRIO/I FIGLIO/I)
Dichiaro di non percepire gli assegni di mantenimento stabiliti con atto giudiziario per mio/miei figlio/figli.
---------------------------CORRETTIVO (IN AUMENTO) INTRODOTTI DAL REGOLAMENTO COMUNALE ISEE
CORRETTIVI RELATIVI AI REDDITI NON IMPONIBILI IRPEF
comunico che componenti della famiglia hanno percepito nell’anno 2015 i seguenti redditi esenti dall’IRPEF
Redditi prodotti all’estero (non indicati nella DSU)
Importo annuo €
___________________
Altro (specificare _______________________)
Importo annuo €
___________________
Dichiara inoltre:
• di essere a conoscenza di dover produrre a richiesta dell’Amministrazione Comunale la documentazione ritenuta
necessaria per provare quanto sopra dichiarato;
• di essere a conoscenza che la mancata presentazione dell’attestazione, la presentazione incompleta o la mancata
integrazione della presente comporterà l’inserimento dell’utente in fascia massima;
• di essere a conoscenza che tale dichiarazione, essendo un’integrazione alla precedente richiesta di tariffe agevolate,
sarà applicata al servizio usufruito solo fino alla fine dell’a.s. 2016/17.
• di essere a conoscenza che verranno mantenuti i correttivi sul calcolo della tariffa da applicare come da precedente
scheda a cura dell’Ufficio.
• di essere a conoscenza che, eventuali variazioni che possono incidere sulla determinazione della situazione
economica complessiva che dovessero intervenire successivamente alla presente richiesta, dovranno essere comunicate
all’Ufficio a cura dell’utente medesimo.
INFORMAZIONI
Il Responsabile del procedimento è la dott.ssa Gabriella Carrozzo Responsabile P.O.A. della Macrostruttura Educativa e SocioCulturale
Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 si informa che:
- il Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Cascina nella persona del Sindaco pro-tempore ed il Responsabile del trattamento
dei dati personali è il Responsabile P.O.A. della Macrostruttura Educativa e Socio-Culturale.
- I dati comunicati saranno trattati sia con modalità cartacea che telematica per le attività inerenti i servizi richiesti, in relazione alle
finalità del presente procedimento e nel rispetto di quanto previsto dalla Legge e dai Regolamenti vigenti.
- I suoi dati personali potranno essere diffusi all’esterno quando risulti necessaria o funzionale allo svolgimento della nostra attività o
per l’adempimento di obblighi di legge, ed in particolare verranno comunicati alla Soc. S.E.PI. S.p.A. Società Entrate Pisa S.p.A. , a cui
il Comune di Cascina ha affidato dall’anno corrente la riscossione degli importi dovuti per la fruizione del Servizio richiesto.
- In qualsiasi momento è possibile esercitare tutti i diritti indicati all’art. 7 del D.Lgs. 196/2003.
Data _____________________
Firma del dichiarante
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