Al Dirigente Scolastico Direzione Didattica Statale 2° Circolo Via Delle Begonie 1 09047 Selargius CA Il/La sottoscritto/a ……………………………………….................................................................... nato/a ………………………………..……............... Prov. ............... il ….../...…../.……....., residente a ………………………………………………………….…....................... Prov. ............... via/piazza .........................................................................………… n. ........ CAP ………………… tel. …………..……….. cell. ………………………… e-mail…...................................................... professione …………………………………………………………………………………………….

CHIEDE

di partecipare, in qualità di psicologo / pedagogista, alla selezione di cui all’Avviso Pubblico di selezione, prot. n. 69/2017-4.1.o del 11.01.2017, della Direzione Didattica Statale 2° Circolo di Selargius, emanato nell’ambito della progettualità relativa alla Linea C di cui all’Avviso “Tutti a Iscol@” a.s. 2016/2017 della Regione Autonoma della Sardegna. A tal fine, consapevole delle conseguenze penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, ai sensi degli artt. 46 e 47 del predetto D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, sotto la propria personale responsabilità

DICHIARA

- di essere cittadino __________________________ (specificare); - (solo in caso di cittadinanza non italiana né di uno degli Stati membri dell’Unione Europea) allega alla domanda: • copia del documento d’identità o passaporto; • copia del permesso di soggiorno o della ricevuta di richiesta di rinnovo; di essere in godimento dei diritti civili e politici; di non avere riportato condanne penali e non essere destinatario di provvedimenti che riguardino l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti al casellario giudiziario per taluno dei reati di: prostituzione minorile (600-bis c.p.); pornografia minorile (600-ter c.p.); detenzione di materiale pedopornografico (600-quater c.p.); iniziative turistiche volte allo sfruttamento della prostituzione minorile (600 quinquies c.p.); adescamento minorenni (609 c.p.) ovvero l’irrogazione di sanzioni interdittive all’esercizio di attività che comportino contatti diretti e regolari con minori; di non avere riportato condanne penali e non essere destinatario di provvedimenti che riguardino l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti al casellario giudiziario; di essere in regola con gli obblighi di legge in materia fiscale e previdenziale; di essere iscritto all’Albo Professionale sede ……………..…………………………….. con decorrenza ……………………; di essere dipendente dell’Amministrazione Pubblica …………………………………………..; di conoscere e accettare tutte le condizioni previste nell’avviso pubblico di selezione;

di impegnarsi a presentare, se richiesta, la documentazione attestante i titoli autocertificati nel curriculum vitae; di autorizzare il trattamento dei dati personali, secondo quanto previsto dalla legge n. 196/2003.

Allega

: 1.

Modulo di certificazione del punteggio debitamente compilato; 2.

3.

Curriculum vitae; Fotocopia del proprio documento di riconoscimento, in corso di validità, con firma in originale apposta a margine della fotocopia. Data _____________________ ________________________________ (firma)