Transcript New generation

Thenewgeneration
MaartjedeGier
AIOSanesthesiologie
Aanleiding
• Postcardiochirurgiepatiënt,gecompliceerdbeloop
• L:175cm,Gew:124.5kg,BMI:40,7
• Re-intubatie i.v.m.respiratoireachteruitgang
• Hoegajedezepatient inslaapmaken?
• Medicatiedoserenweveelalopgewicht
Gewicht:welkemaat?
• Totalbodyweight (TBW):kg
• BMI:Kg/m2
• Ideal bodyweight (IBW):(45.4+(0.89x(lengteincm-152.4)))(+4.5voor
mannen)
• (Of:mannenlengte– 100cmvrouwenlengte– 105cm)
• Bodysurfucce area (BSA):m2=((TWBx(lengteincm/3600))/1.5)
Gewicht:welkemaat?
• Predicted normal weight (PNW)
• Mannen:1.57xTBW– 0.0183xBMIxTBW-10.5
• Vrouwen:1.75xTBW– 0.0242xBMIxTBW-12.6
• Lean bodyweight (LBW)
• Factorendievaninvloedzijnopdefarmacokinetiek enfarmacodynamiek
• Verhoogdecardiac output:Effectopmedicatiedistributie
• Absolutetoenamevanbloedvolume
• Veranderingplasmaeiwitbinding
• Hogerevrijefractie
• Klaringinlevermeestalverhoogdofgelijk
• Renale klaringverhoogd
• Meervetmassa;maarminderdoorbloedinghiervan
• Distributievolumevanlipofiele medicatieisnietproportioneel
vergroot
• VerhoogdextracellulairvolumeentoenameratioEVC:IVC
• Vergrootdistributievolumevoorhydrofielemedicatie
• Propofol:TBW
• HogereCOzorgtvooreensnellerepiekinhetplasma
• Bijinductiehogerdoseren
• Onderhoud:doserenopTBW
• Opioiden:LBW
• DoseringbaserenopLBW(fentanyl,sufentanil,remifentanil)
• Cave overdoseringenontstaanvanhypoxemie
• Rocuronium:IBW
• Hydrofielestof:“vethoeftnietverslaptteworden”
• Uitwerkingzeervariabelinobese patienten (cave verlengde
werkingsduur)
• multi centre studie:N=8829
• Primaireuitkomstmaat:60dageninhospital mortaliteit