Transcript de Whitepaper van Medicore

DSM-5
Classificatie en
diagnoseregistratie in 2017
DSM
DSM-5 per
1 januari 2017
DSM-IV TR vs.
DSM-5
Handig stappenplan
ter voorbereiding
DSM-5
DSM
Classificatie en
diagnoseregistratie in 2017
Sinds 2010 wordt in Nederland voor de aanspraakbepaling en de
diagnoseregistratie in de curatieve GGZ de DSM-IV TR versie van
DSM (Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders) gebruikt.
Al in 2013 is een nieuwere versie van de DSM gepubliceerd: DSM-5.
Vanwege de wens vanuit het veld om deze meest recente DSM
versie te gebruiken en het aflopen van de licentie voor DSM-IV TR
heeft minister Schippers besloten vanaf 2017 DSM-5 te hanteren.
Het compleet doorvoeren van DSM-5 vereist grote aanpassingen in
de registratie en declaratiewijze. Dit heeft implicaties voor EPD’s en
ECD’s, maar ook voor de administratieve organisatie, de inkoop en
de trendinformatie. In deze whitepaper leest u wat de overgang van
DSM-IV TR naar DSM-5 voor u betekent.
Beperkt houdbaar?
Naast de invoering van DSM-5 is de NZa
momenteel bezig met het onderzoeken
van een nieuw classificatiesysteem
(HoNOS/Zorgclustermodel). De intentie
is om het nieuwe classificatiesysteem
vanaf 2019 te gaan hanteren in plaats
van de DSM diagnosesystematiek. De
houdbaarheid van DSM-5 lijkt daarom op
voorhand beperkt.
Om te voorkomen dat de curatieve GGZ
onnodige kosten moeten maken voor
een tijdelijke overbruggingssystematiek, is besloten om de impact van de
invoer van DSM-5 zo minimaal mogelijk
te houden.
DSM-5 alleen als
classificatietool
brancheorganisaties afgesproken om
voor de klinische setting DSM-5 te
hanteren. Dat wil zeggen dat de medisch
inhoudelijke medewerkers DSM-5
gebruiken bij de classificatie van de zorg,
maar dat in het facturatieproces nog de
DSM-IV TR wordt behouden.
Om de impact van de invoer van
DSM-5 te beperken is, gezien het
tijdelijke karakter, in overleg met de
2
DSM-IV TR
DSM-5
484
680
diagnoses
Diagnoseregistratie
vanaf 2017
Om tot een deugdelijke diagnose ten
behoeve van registratie en facturatie te
komen, heeft de NZa een vertaaltabel
opgeleverd waarin de DSM-5 diagnose
(waar mogelijk) op basis van de ICD-9
code vertaald wordt naar DSM-IV TR
diagnoses. De vertaaltabel van de
NZa is in samenwerking met inhoudelijk
diagnoses
Registratie op
basis van
DSM-5
ICD-9
jeugd-GGZ
deskundigen opgesteld. Sommige
DSM-IV diagnoses hebben geen ICD-9
code, voorbeelden hiervan zijn As IV
DSM-IV diagnoses. Deze kunnen daarom
niet op basis van een ICD-9 code
vertaald worden door de NZa. De NZa
heeft voor deze diagnoses op basis van
andere informatie de vertaling gemaakt.
De vertaaltabel maakt het mogelijk
een DSM-5 diagnose geautomatiseerd “te vertalen” zodat deze in het
facturatieproces kan worden aangeroepen door EPD’s en ECD’s.
De vertaling de andere kant op, van
DSM-IV TR naar DSM-5, is niet mogelijk
op basis van deze vertaaltabel, omdat
één DSM-IV TR diagnose naar meerdere
DSM-5 diagnoses vertaald kan worden.
Er is medisch inhoudelijke kennis nodig
om per casus vast te stellen welke van
de DSM-5 diagnoses de juiste is. Ter
DSM-IV TR versus DSM-5
hh DSM-5 kent geen assen.
hh DSM-5 diagnoses worden voor zover mogelijk op basis van de bijbehorende ICD-9
codes vertaald naar de DSM-IV TR As I, As II of As IV diagnoses.
hh Er zijn 680 DSM-5 diagnoses tegenover 484 DSM-IV TR diagnoses.
hh Een aantal DSM-IV TR diagnoses is vervallen, omdat hier geen tegenhanger voor
bestaat in het DSM-5 diagnosestelsel, of omdat deze samen genomen zijn tot een
meer generieke diagnose.
Bijvoorbeeld:
De DSM IV TR diagnose Stoornis van Asperger, is komen te vervallen.
In plaats daarvan is in het DSM-5 diagnosestelsel de diagnose
Autismespectrumstoornis beschikbaar.
ook voor
ICD-9
ICD-9 is de negende
versie van International
Statistical Classification
of Diseases and Related
Health Problems kortweg
ICD, waarin aandoeningen
systematisch geclassificeerd zijn. ICD-9 werd
gepubliceerd door de
Wereldgezondheidsorganisatie in 1977.
hh Voor een aantal nieuwe DSM-5 diagnoses is nog geen zorgvraagzwaartescore
bepaald. Hierdoor kan de zorgvraagzwaartebepaling van behandelingen met deze
nieuwe DSM-5 diagnoses afwijken van de daadwerkelijk zorgvraagzwaarte van
desbetreffende behandeling.
hh DSM-5 kan niet op basis van ICD-10 codes geregistreerd worden, omdat de
vertaaltabel van de NZa alleen opgeleverd is voor de ICD-9 naar DSM-IV vertaling.
Voor meer inhoudelijke informatie over DSM-5 en de conversietabel verwijzen we graag naar
de NZa factsheet. Klik hier voor de factsheet.
ICD-10
ICD-10 is de tiende versie
van International Statistical
Classification of Diseases
and Related Health
Problems. ICD-10 wordt
sinds 1994 gebruikt.
3
Voor het berekenen van de zorgvraagzwaarte-indicator is gekozen voor de
optelmethode, waarbij de som van de
scores van de individuele elementen
in
re
re
n
in
Fa
ct
u
A
fle
id
in
g
re
n
Va
lid
e
Zorgvraagzwaarte
D
SM
-IV
D
SM
D
SM
in
in
er
en
gi
st
Re
di
ag
n
re
n
Ty
pe
-IV
-IV
D
SM
in
os
e
in
ifi
ca
tie
Cl
as
s
illustratie, in onderstaande tabel is te
zien dat een diagnose in de DSM-IV TR
stelsel overeen kan komen met meerdere
DSM-5 diagnoses.
-IV
-IV
D
SM
-5
D
SM
-5
D
SM
aa
k
pr
an
s
A
DBC-systematiek
Conversie
in
Processtappen in de
DBC-systematiek,
waarbij wordt aangegeven welke stappen
op basis van
DSM-IV TR
dan wel
DSM-5 zijn.
van een DBC uiteindelijk leiden tot een
waarde. De scores van de individuele
elementen worden bepaald op basis van
de geregistreerde gegevens in de DBC.
Op basis van de aard van de diagnose
(primaire diagnose), aanwezigheid van
DSM-IV diagnoses
DSM-5 in combinatie met DSM-IV
(behandelingen met een startdatum <= 31-12-2016)
(behandelingen met een startdatum >= 01-01-2017)
As I
DSM-5
öö Alcoholafhankelijkheid
öö Depressief
Stoornis in alcoholgebruik: matig OF
Stoornis in alcoholgebruik: ernstig
As II
Bipolaire II stoornis: depressief
öö Persoonlijkheidsstoornis NA
Andere gespecificeerde persoonlijkheidsstoornis OF
Ongespecificeerde persoonlijkheidsstoornis
As III
DSM-IV As III – Somatische aandoening
öö Geen, of geen relevante diagnose
öö Geen, of geen relevante diagnose
As IV
DSM-5
öö Financiële problemen
Ontbreken van adequaat voedsel of veilig drinkwater OF
Extreme armoede OF
Laag inkomen OF
Ontoereikende sociale verzekering of welzijnsvoorzieningen OF
Ongespecificeerde huisvestings- of economische problemen
As V - GAF/GAS score
GAF/GAS score
öö Begin score = 41
öö Hoogste score laatste jaar = 51
öö Eind score = 41
öö Begin score = 41
öö Hoogste score laatste jaar = 51
öö Eind score = 41
Diagnose, classificatie en registratie bij behandelingen van vóór 01-01-2017 (DSM-IV TR) versus de mogelijke keuzes bij
behandelingen vanaf 01-01-2017 (DSM-5)
4
DSM-5 registratie
Vertaling naar DSM-IV
in combinatie met DSM-IV registratie
DSM-5
AS I
314.00 (ICD-9 code) - Aandachtsdeficiëntie-/hyperactiviteitsstoornis: overwegend onoplettend beeld (DSM-5
omschrijving)
314.00 (ICD-9 code) - Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit: Overwegend onoplettendheid type (DSM-IV
omschrijving)
AS II
Geen diagnose op As II
DSM-IV As III – Somatische aandoening
AS III
Diagnose op As III, enkelvoudig
Diagnose op As III, enkelvoudig
AS IV
Geen diagnose/factor op As IV aanwezig
GAF/GAS score
As V - GAF/GAS score
öö Begin = 60
öö Hoogste laatste jaar = öö Einde = -
öö Begin = 60
öö Hoogste laatste jaar = öö Einde = -
Diagnoseregistratie bij behandelingen vanaf 1 januari 2017 en de vertaling naar DSM-IV TR registratie ten behoeve
van facturatie en zorgvraagzwaartebepaling.
nevendiagnosen, aanwezigheid van
psychosociale factoren en de hoogte van
de begin GAF-score worden individuele
scores toegekend, die uiteindelijk bij
elkaar opgeteld worden.
Aangezien de DSM-5 registratie alleen
vertaald wordt naar DSM-IV (As I, As II
en/of As IV) dienen aanvullend nog As III
(somatische aandoening) en As V (GAF
scores) geregistreerd te worden.
Registratie vanaf
1 januari 2017
Voor een DBC- of Basis-GGZ behandeling met een startdatum in 2017 dient de
diagnoseclassificatie in DSM-5 plaats te
vinden. In MC EPD kan per 1 januari de
diagnose op basis van DSM-5 geregistreerd worden.
Voor de facturatie en de zorgvraagzwaartebepaling dient u hierbij tevens
de volgende diagnosecomponenten te
registeren:
hh de DSM-IV TR registratie voor de As
III – Somatische aandoening
hh de GAF (Global Assessment
Functioning)/GAS (Goal Attainment
Scaling) score.
Op basis van de registratie roept MC
EPD vervolgens de vertaaltabel aan,
zodat een vertaling plaatsvindt naar een
DSM-IV TR diagnose. Op basis van deze
diagnose vindt vervolgens de facturatie
plaats vanuit MC EPD.
We verduidelijken de registratiefase aan
de hand van de volgende casus:
Jan wordt behandeld voor een
aandachtstekortstoornis, zie hierboven
ter illustratie hoe de diagnose classificatie voor Jan geregistreerd dient te
worden indien zijn behandeling in 2017
gestart wordt en hoe in MC EPD de
DSM-5 registratie automatisch vertaald
wordt naar de DSM-IV TR registratie
ten behoeve van de facturatie en de
zorgvraagzwaartebepaling.
Behandelingen met
een startdatum vóór
1 januari 2017
Voor behandelingen die vóór 1 januari
2017 gestart zijn, legt u de diagnose
vast op basis van het DSM-IV TR stelsel.
Deze behandelingen kunnen gewoon
doorlopen in 2017. U hoeft niet opnieuw
een diagnose te stellen in DSM-5 en u
hoeft voor deze behandelingen geen
aanvullende gegevens vast te leggen in
DSM-5. Het is in MC EPD na 1 januari
2017 mogelijk om met terugwerkende
kracht de DSM-IV TR diagnose vast te
leggen/te corrigeren bij behandelingen
met een startdatum vóór 1 januari 2017.
5
Overgang van DSM-IV
naar DSM-5 bij classificatie
1 januari 2017
Invoering
DSM-5 diagnoses
classificatie
1 januari 2018
Afronden gebruik
DSM-IV diagnoses
classificatie
Classificatie DSM-IV lopende DBC’s
Classificatie DSM-5 nieuwe DBC’s
Afgerond zorgtraject
Initiële DBC
Vervolg DBC2
Vervolg DBC3
Nieuw zorgtraject
Initiële DBC
Vervolg DBC2
Vervolg DBC3
Nieuw zorgtraject
Initiële DBC
Zorgtraject met lopende behandeling en vóór 1-1-2017 afgeronde DBC
Initiële DBC
Vervolg DBC2
Vervolg DBC3
Vervolg DBC2
Initiële DBC
Vervolg DBC3
Vervolg DBC2
Vervolg DBC2
Vervolg DBC3
Vervolgbehandeling in nieuw zorgtraject
Zorgtraject met lopende behandeling en per 1-1-2017 niet afgeronde DBC
Initiële DBC
Vervolg DBC3
Vervolgbehandeling in nieuw zorgtraject
Zorgtraject met lopende behandeling en per 1-1-2017 niet afgeronde DBC
Initiële DBC
Vervolg DBC2
Initiële DBC
Vervolg DBC2
Vervolg DBC3
Vervolgbehandeling in nieuw zorgtraject
Vervolg DBC3
Initiële DBC
Vervolg DBC2
Vervolg DBC3
Overgang van DSM-IV naar DSM-5 en de consequentie hiervan voor de registratie van behandelingen en zorgtrajecten.
Indien er een vervolgbehandeling
geopend moet worden, dan doet u dat
in een nieuw zorgtraject, in een initiële
behandeling. Zie ter illustratie de figuur
hierboven.
In het geval van een DBC-behandeling
moet u, bij het typeren van de DBC
behandeling bij een DSM-5 overgangs
DBC, het zorgtype ”Overgang naar
DSM-5” (150) registreren. Daarmee
maakt u naar de zorgverzekeraar
duidelijk dat het eigenlijk om een
vervolgbehandeling gaat. De zorgverzekeraar kan dan eventueel minder strenge
controleregels toepassen dan bij een
reguliere initiële DBC-behandeling.
DSM-5 en jeugd-GGZ
Net als in eerdere jaren heeft afstemming plaatsgevonden tussen de
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
(VNG), de NZa, GGZ Nederland en een
aantal EPD-leveranciers over de mate
waarin de wettelijke wijzigingen die
voor de volwassen-GGZ doorgevoerd
worden ook voor de jeugd-GGZ relevant
zijn. Medicore is bij deze overleggen
betrokken geweest.
Met het oog op uniformiteit van kwaliteit
van zorg en eenduidigheid in werkwijze tussen volwassen en jeugd-GGZ
voor zorgaanbieders en de beperkte
impact op de productstructuur en de
contractering van zorg door gemeenten,
is afgesproken dat de diagnoseclassificatie op basis van DSM-5 ook toegepast
wordt op de jeugd-GGZ. De aanspraak
voor jeugd-GGZ is ongewijzigd en blijft
zoals deze was in 2015.
Verder lezen:
Kamerbrief over toepassing DSM-5
voor het pakket en de bekostiging
ggz (Ministerie van VWS). Lees hier de
kamerbrief.
DSM-5: Belangrijkste wijzigingen van
DSM-IV naar DSM-5 (Boom Psychologie
& Psychiatrie). Lees hier de whitepaper.
6
Voorbereiding in MC EPD
Om ervoor te zorgen dat u goed voorbereid bent op de diagnose registratie in DSM-5 adviseren wij het volgende stappenplan:
1. Stel vast of de aanspraakbepaling die door ZorgInstituut Nederland vastgesteld is voor Volwassenen GGZ per 1
januari 2017 implicaties heeft voor uw organisatie en uw zorgcontractering met zorgverzekeraars. De NZa heeft op
basis van de aanspraakbepaling door ZorgInstituut Nederland bepaald welke DSM-IV diagnoses niet meer onder de
basisverzekering vallen. Dit is opgenomen in de door de NZa gepubliceerde diagnosetabel1.
2. Stel vast welke medewerkers diagnoses classificeren en/of diagnoses registeren in MC EPD. Beoordeel of zij
voldoende getraind zijn om DSM-5 te registeren en beoordeel of de werkinstructie aangepast moet worden.
3. Stel vast of het nodig is uw huidige werkprocessen rondom de registratie van nieuwe en vervolgbehandelingen in
MC EPD aan te passen. Houd er rekening mee dat bij lopende zorgtrajecten die in 2016 gestart zijn, bij het voortzetten van de zorg in 2017 niet een vervolgbehandeling aangemaakt wordt, maar een nieuw zorgtraject met een
nieuwe initiële DBC met zorgtype “Overgang naar DSM-5”.
3a. Pas, indien nodig, de werkinstructies aan voor de diagnoseregistratie voor DBC en/of Basis-GGZ behandelingen.
3b. Pas de werkinstructies aan voor het registeren van een vervolgbehandeling vanaf 1 januari 2017, waarbij de
vorige behandeling is gestart vóór 1 januari 2017.
4. Inventariseer of er formulieren zijn waarin het DSM-IV TR diagnosestelsel gehanteerd wordt en beoordeel of hiervoor
een DSM-5 alternatief nodig is. Een consultant van Medicore kan deze voor u aanpassen.
5. Inventariseer of er brieftemplates zijn waarin het DSM-IV TR diagnosestelstel gehanteerd wordt en beoordeel of
hiervoor een DSM-5 alternatief nodig is. Brieven kunt u zelf via brievenbeheer aanmaken en wijzigen. Een consultant
van Medicore kan deze ook voor u aanpassen.
Als u hulp nodig heeft bij het uitvoeren van het stappenplan neem dan contact op met Medicore.
Door middel van een quick scan stelt een consultant van Medicore vast waar u staat met de voorbereiding op het diagnose
registratie in DSM-5. Neem contact op met Medicore voor meer informatie.
Klik hier voor de tabel. In de diagnose tabel cl zorgtype is per diagnose vast gelegd in de kolom CL_DIAGNOSE_AANSPRAAK_TYPE of het
“Niet verzekerde” (= 1) zorg betreft dan wel “verzekerde zorg onder de basis-ggz” (=2) betreft.
1
7
Wilt u meer informatie over Medicore, of
bent u geïnteresseerd in onze aanpak?
Neem dan contact met ons op via
onderstaande contactgegevens.
Amy Ahluwalia, productmanager:
“Bent u voorbereid op de overgang van DSM-IV
naar DSM-5? Samen met eindgebruikers van
MC EPD hebben wij vastgesteld hoe een organisatie zich het best kan voorbereiden op deze
wijziging en hoe Medicore en MC EPD hierin kan
ondersteunen.”
In de snel veranderende zorgmarkt kunnen cliënten, behandelaren en
zorginstellingen op ons vertrouwen. Medicore verbindt en ontzorgt met het
innovatieve en eigenzinnige MC EPD, zodat zorgverleners kunnen doen wat
ze het liefste doen: uitstekende en betaalbare zorg geven aan hun cliënten.
MC EPD van Medicore is een compleet elektronisch patiëntendossier
voor de geestelijke gezondheidszorg, vrijgevestigde GGZ praktijken,
ziekenhuiszorg, zintuiglijk gehandicaptenzorg
en maatschappelijke opvang. Deze web- en
cloudbased totaaloplossing voor medische dossiers,
zorgadministratie, zorgplanning en e-health ondersteunt
behandelaren, managers en medewerkers optimaal.
Medicore
088 – 64 80 700
[email protected]
www.medicore.nl
8