Transcript XXVIII Premio Letterario Camaiore – Anno 2016 Scheda dati

XXVIII Premio Letterario Camaiore – Anno 2016
Scheda dati anagrafici
Libro di Poesia –Titolo: _________________________________________________________
Autore______________________________________________________________________
Residenza: Comune di _____________________________ Cap__________ Prov. _________
via/piazza __________________________________________________n. _______________
telef.___________________________ cell._________________________________________
e-mail______________________________________________
In caso di partecipazione al Camaiore – Proposta / Opera prima indicare la data di nascita__________________
Data, ____________________
Firma
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